微生物 球菌 coccus

球菌(coccus)指的是一种呈球形或近似球形的细菌。根据排列方式不同，可分为、八叠球菌和葡萄球菌等。 球菌种类繁多，病原性球菌常引起化脓性感染，故又称化脓性球菌(pyogeniccoccus)，主要涉及革兰阳性的葡萄球菌属、链球菌属及革兰阴性的奈瑟菌属。单球菌、双球菌、链球菌、四联球菌。

球菌 coccus

• 葡萄球菌属 staphylococcus
  • 金黄色葡萄球菌
    • biological characters
      • morphology and staining
        • G+球菌，葡萄串状排列；
        • 无芽胞，无鞭毛，少数有荚膜
      • cultural characters
        • 需氧或兼性厌氧
        • 血平板上可形成β透明溶血环（致病株）
        • 产生脂溶性色素：金黄色、白色、柠檬色
      • biochemical reactions
        • 多数菌株能分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气
        • 致病性菌株可分解甘露醇产酸
        • 触酶阳性（可与链球菌区分）
      • antigenic structure
        • 葡萄球菌A蛋白 SPA---细胞壁表面蛋白质---1. 协同凝集试验，用于诊断gS；2.SPA-IgG复合物具有抗吞噬、促细胞分裂、引起超敏反应、血小板损伤等多种生物学活性；
        • 荚膜多糖---抗吞噬、粘附
        • 多糖抗原---存在于细胞壁，有群特异性
      • classification
        • 色素颜色及生化反应
          • 
      • resistance
        • 抵抗力较强
        • 耐盐，甘露醇氯化钠琼脂平板 （MSA，9%NaCl）
        • 对青霉素、金霉素、红霉素敏感
        • 易产生耐药性，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
    • pathogenicity
      • 致病物质
        • 两酶
          • 凝固酶coagulase
            • 能使含有抗凝剂的人或兔血浆凝固，是鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标之一。 
          • 耐热核酸酶heat-stable nuclease
            • 能降解宿主DNA和RNA，是测定葡萄球菌有无致病性的重要指标之一。
        • 五毒素
          • 葡萄球菌溶素 Staphylolysin
            • 对人类有致病作用的主要是α溶素
            • 对红细胞有溶血作用
            • 对白细胞、血小板及肝细胞等也有损伤作用
          • 杀白细胞素 leukocidin
            • 攻击中性粒细胞和巨噬细胞。
            • 可形成脓栓，加重组织损伤。
          • 肠毒素 enterotoxin ---- 超抗原
            • 耐热，100℃×30 min不被破坏，还可抵抗蛋白酶的水解作用;
            • 毒素与肠道神经细胞受体结合，刺激呕吐中枢，导致以呕吐为主要症状的急性胃肠炎（食物中毒），发病率占食物中毒的首位。
            • 可用于生物战剂
          • 表皮剥脱毒素 exfoliatin
            • 能分离皮肤表层细胞，使表皮与真皮脱离，导致葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（剥脱性皮炎），新生儿多见。
          • 毒性休克综合征毒素-1 toxin shock syndrome toxin 1, TSST-1
            • 一种外毒素，引起毒性休克综合征 TSS；以急骤起病、高热、猩红热样皮疹、低血压、累及多器官、可能导致死亡为主要特征的严重症候群。
      • 所致疾病
        • 
    • immunity
      • 人类对致病性葡萄球菌有一定的天然免疫力。
      • 只有当皮肤粘膜受损后，或机体免疫力降低时， 才易引起感染。
      • 病后可获得一定免疫力，不足以预防再次感染。
    • microbiological examination
      • 
• 链球菌属 streptococcus
  • 链球菌多为正常菌群，属条件致病菌。 对人致病的主要是A群链球菌和肺炎链球菌。 主要引起各种化脓性炎症、肺炎、猩红热等疾病。
  • 分类
    • 根据溶血现象分类
      • 甲型溶血性链球菌：α（草绿色）溶血性链球菌，致病力弱；机会致病菌
      • 乙型溶血性链球菌：β（透明）溶血性链球菌，致病力强
      • 丙型链球菌：不溶血，一般不治病
    • 抗原结构分类
      • 针对细胞壁抗原结构分20个群，对人致病的90%为A群，多呈现β溶血。
  • A群链球菌
    • biological characters
      • morphology and staining
        • G+菌毛，链状排列；
        • 无芽胞、无鞭毛
        • 可有菌毛结构
        • 早期有荚膜
      • cultural characters
        • 多数兼性厌氧
        • 液体培养为沉淀生长
        • 营养要求较高（血平板或含血清培养基）
        • 血平板上多数有较宽的透明溶血环（β溶血）
      • biochemical reactions
        • 不分解菊糖，不被胆汁溶解（可鉴别甲链与肺链）
        • 不产生触酶（可鉴别球菌与葡萄球菌）
      • antigenic structure
        • 多糖抗原/C抗原----群特异性
        • 表面抗原----M蛋白（位于C抗原外层，具有型特异性）---与致病性有关
        • P抗原或称核蛋白抗原
      • resistance
        • 不强。一般链球菌60℃加热30min可被杀死，对常用消毒剂和抗生素均比较敏感。
    • pathogenicity--- GAS有较强的侵袭力，产生多种外毒素和胞外酶
      • 致病物质
        • 侵袭性酶（四酶）
          • 透明质酸酶---(hyaluronidase)：分解细胞间透明质酸，利于细菌扩散。
          • 链激酶 SK 
          • 链道酶 SD DNA酶，降解DNA，使脓液稀薄，促进病菌扩散。
          • 胶原酶 分解肌肉和皮下组织中的胶原蛋白基质
        • 外毒素（两毒素）
          • 制热外毒素 （pyrogenic exotoxin）：红疹毒素或猩红热毒素，是引起猩红热的主要毒性物质。
          • 链球菌溶素 （streptolysin）：溶解红细胞、破坏白细胞和血小板。
            • 溶素O（SLO）：对氧敏感，抗原性强，可作为链球菌感染和风湿热的辅助诊断。
            • 溶素S（SLS）：对氧不敏感，引起溶血。
      • 所致疾病
        • 化脓性炎症：扩散性 ----痈，脓肿、蜂窝组织炎、丹毒、淋巴结炎，扁桃体炎、咽炎，中耳炎、乳突炎、气管炎、肺炎、产褥热等
        • 毒素性疾病： 猩红热（以高热，面部充血发红，全身红疹为特征） 链球菌毒素休克综合征（STSS）
        • 变态反应性疾病：肾小球肾炎：蛋白尿，浮肿，高血压等 ；风湿热：关节炎，心肌炎
    • microbiological examination 
  • 肺炎链球菌 S.pneumoniae
    • biological characters
      • morphology and staining---G+球菌，矛头状，成双排列，有较厚荚膜。
    • cultural characters
      • 营养要求较高，常用含血 或血清的培养基培养。
      • 在血平板上菌落周围有草 绿色溶血环。酷似甲型 链球菌菌落，常用胆汁溶 菌试验进行鉴别。
    • pathigenicity and immunity
      • 致病物质
        • 荚膜：主要致病物质，抗吞噬
        • 磷壁酸和肽聚糖：引起炎症反应
        • 表面蛋白粘附素：介导细菌粘附、结合上皮细胞
        • 肺炎球菌溶血素：能溶解RBC，活化补体经典途径
        • IgA蛋白酶：破坏sIgA介导的免疫清除作用
      • 所致疾病：主要引起人类大叶性肺炎
      • 免疫性---可建立较牢固的型特异性免疫，同型病菌再次感染少见
    • microbiological examination
      • 
    • prevention and control
      • 1. 避免诱因及呼吸道感染； 2. 接种荚膜多糖多价疫苗； 3. 抗生素治疗效果良好。
• 奈瑟菌属 neisseria
  • 革兰阴性双球菌 专性需氧 23个种和亚种 脑膜炎奈瑟菌：流脑 淋病奈瑟菌：淋病
  • biological characters
    • G-双球菌，咖啡豆样，有荚膜和菌毛；
    • 专性需氧，营养要求高（巧克力培养基）；初次培养需5%CO2
    • 急性淋病细菌位于中性粒细胞内；慢性淋病则位于细胞外；
    • 抵抗力弱
  • pathogenicity
    • 淋病 gonorrhea
      • 人是淋球菌唯一宿主，是常见的性传播疾病之一； 主要通过性接触直接传染，也可通过间接传染； 临床表现为泌尿生殖道的炎症； 有5%~20%男性和60%女性感染后可无明显症状，易成为传染源。
    • 淋菌性结膜炎
      • 结膜充血水肿，有大量脓性分泌物； 严重者角膜溃疡、虹膜睫状体炎，导致失明。 新生儿多由患淋病的母亲产道感染（新生儿脓漏眼），成人淋菌性结膜炎少见。
  • immunity---无天然免疫力，病后可产生抗体，保护力较弱。
  • microbiological examination --- 1、标本：泌尿生殖道分泌物，保温快送 2、直接镜检：在中性粒细胞内外发现G-双球菌 即可作出初步诊断。
  • prevention and control
    • 
• 脑膜炎奈瑟菌 N.meningitidis
  • biological characters
    • G-双球菌，肾形，有荚膜、菌毛； 营养要求高，需巧克力培养基，不溶血；专性需氧，初次培养需5%CO2； 产生自溶酶； 抵抗力极弱。
  • pathogenicity
    • 致病物质： 菌毛：粘附鼻咽部粘膜上皮细胞 荚膜：抗吞噬 脂寡糖（LOS）： 最主要致病物质。结构上比LPS 缺少O抗原成分，生物学功能基本类似，引起微循环障碍、DIC、中毒性休克等。
    • 所致疾病----行性脑膜炎（流脑） 人是唯一易感宿主，儿童（尤其6月~2岁）易感。 症状：表现为高烧、脑膜刺激征、头痛、呕吐、DIC、休克、昏迷等症状。抢救不及时，死亡率高。
  • microbiological examination
    • 1. 标本：注意保温保湿快送，最好床边接种！ 2. 直接镜检：位于中性粒细胞内外， G-双球菌 3. 分离鉴定：氧化酶试验（+） 触酶试验（-） SPA协同凝集试验（+）
  • prevention and control
    • 1、控制传染源，切断传播途径。 2、儿童接种荚膜多糖疫苗进行特异性预防。 3、流行期间，口服磺胺有预防效果。 4、治疗首选青霉素。
• 三性两法
  • 三性---生物学性状、致病性、免疫性
  • 两法---微生物学检查法、防治方法
• 病原性球菌 pathogenic coccus
  • G+球菌
    • 葡萄球菌
    • 链球菌
    • 肺炎链球菌
    • 肠球菌
  • G-球菌
    • 淋球菌
    • 脑膜炎球菌
• 葡链肺淋脑；形态各有道。所致疾病多；化脓为首要。