导图社区 细菌性痢疾 霍乱 传染病学 第九版
喜欢的可以关注鸭,参考第九版传染病学教材。细菌性痢疾简称菌痢,亦称为志贺菌病(shigellosis),是志贺菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传染病。志贺菌经消化道感染人体后,引起结肠黏膜的炎症和溃疡,并释放毒素入血。
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细菌性痢疾 霍乱
细菌性痢疾
志贺菌引起的肠道传染病
表现为直肠和乙状结肠的炎症和溃疡
发病机制
取决于细菌数量,致病力,抵抗力
口--胃酸屏障--侵袭粘膜上皮细胞--固有层--繁殖释放毒素--炎症、小血管循环障碍--(炎症--相互促进--感染)--粘液脓(细胞碎屑,中性粒,渗出液)血便
内毒素--发热毒血症--感染性休克DIC
主要
外毒素--不可逆抑制蛋白合成--出血性结肠炎,溶血性尿毒症综合征
病变特点
结肠,以乙状结肠和直肠病变
慢性期:肠黏膜水肿及肠壁增厚,息肉样增生及疤痕形成
急性期:弥漫性纤维蛋白渗出性炎症,大量黏膜溃疡
中毒性菌痢:结肠局部病变轻,全身病变重
临床表现
急性
普通型(典型)
急,畏寒发热,粘液脓血便,排便>10次,里急后重明显
轻型(非典型)
轻,急性腹泻,无脓血,无里急后重轻微
症状轻
中毒性菌痢
儿童常见,病情急危,全身症状明显(毒血症,休克,中毒性脑病),肠道症状轻微
休克型(周围循环衰竭)
感染性休克
脑型(呼吸衰竭型)
脑症状
中枢症状(脑水肿,颅内压增高),头痛,烦躁,惊厥,严重导致呼吸衰竭
混合型
上面两种的混合,包括多系统多脏器损伤和衰竭
病死率高
慢性(迁延2个月不愈)
迁延性
迁延性不愈,时重时轻
急性发作型
菌痢史,间隔急性发作,全身毒血症状轻微
慢性隐匿型
急性菌痢史,无明显临床症状
实验室检查
细菌培养
金标准
粪便镜检--大量WBC(>=15/高倍视野),脓细胞,RBC
量少,黏液脓血便,镜检有多数白细胞及红细胞,可见吞噬细胞粪便培养有痢疾杆菌
诊断要点
夏秋季,不洁饮食,菌痢患者接触史
症状
发热腹痛腹泻,里急后重,粘液脓血便,左下腹压痛
慢性患者
急性菌痢史,2月未愈
中毒性
儿童常见,高热惊厥,意识障碍,肠道症状轻微,盐水灌肠,肛拭子粪便检查/盐水灌肠
治疗原则
一般治疗
隔离
抗菌治疗
抗生素
对症治疗
急性--补液
中毒性--降温
休克型
纠正酸中毒
补液
抗休克
改善微循环
保护重要器官
激素
脑型--减轻脑水肿
霍乱
霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病
临床--急,腹泻剧烈,呕吐--脱水,肌肉痉挛,严重导致循环衰竭和急性肾衰竭
生物学
分类
格兰染色阴性,末端鞭毛,革兰染色阴性其中O139血清型有荚膜
弧形或逗点状杆菌
兼性厌氧菌,碱性环境增殖迅速
有耐热菌体抗原O,不耐热鞭毛抗原H,H共有,O特有
O抗原为分类依据
对加热,干燥,酸性,消毒剂敏感,自然环境存活时间长
流行特征
病死率高,古典型无,埃尔托霍乱由南向北,西向东扩散,时而发生
轻型和隐性患者漏诊,易导致传播
传播--食物水源,接触,苍蝇
普遍易感,隐性感染多,病后一定程度免疫
夏秋季
O139,无家族集聚,成人为主,男>女,食物水传播,普遍易感,现有疫苗无效
流行病学
传染源
病人
带菌者
传播途径
污染水源,食物
日常接触
易感性
普遍易感
隐形多,显性少
病后有短暂免疫力,可再次感染
特征
致病力--数量,免疫,致病力
机体胃酸分泌程度
霍乱肠毒素:CT毒性--有A(毒力)B(结合)亚单位
B结合受体,A 进入抑制GTP酶,AC持续活化,导致cAMP升高,
刺激隐窝细胞过度分泌水,氯化物
抑制绒毛细胞对氯,钠吸收,导致肠道水钠集聚--剧烈水样腹泻
还可促进杯状细胞粘液分泌增加,水样便多粘液
霍乱弧菌--肠道--穿粘液层--TcpA和血凝素作用下定居--不侵入粘膜下层(对肠道致病有限)--产CT
内毒素--疫苗,外毒素--霍乱肠毒素--致病,III型无意义
产生原理
剧烈泻吐
外毒素(霍乱肠毒素)引起粘膜分泌功能紊乱
脱水
泻吐导致失水
电解质紊乱
泻吐导致
循环衰竭
失水导致血容量锐减
代谢酸中毒
组织进行无氧代谢--乳酸产生增多
急性肾衰排泄代谢降低
主要病理变化
严重脱水,脏器实质性损害较轻
潜伏期
泄吐期
腹泻
首发,无里急后重,泥浆水样含粪质--米泔水样,洗肉水样血便,无粪质
呕吐
腹泻后,无恶心,喷射性呕吐,胃容物--水样
先泻后吐
无发热(除O139)
脱水期
皮肤弹性差
眼窝凹陷
声音嘶哑
尿量减少
肌肉痉挛
吐泄导致低钠
痉挛疼痛+肌肉强直
低血钾
肌张力减弱
腱反射消失
心律失常
尿毒症,酸中毒
呼吸深长
循坏衰竭
严重失水导致低血容量休克
血压下降
意识障碍
恢复或反应期
腹泻停止,脱水纠正后恢复
1/3病人残余内毒素重吸收,导致发热,自行消退
反应性低热
O139
症状重
腹痛常见
发烧常见
可并发菌血症等肠道外感染
临床各型
特例
干性霍乱,无腹泻和呕吐,直接到中毒休克而死亡
一般检查
WBC,RBC升高,少量尿蛋白
尿,粪便中少量RBC和WBC
尿素氮肌酐升高,HCO3减少
血清钾、钠、氯降低或正常
病原菌
粪便涂片可见黏液和少许红、白细胞
涂片染色:革兰染色阴性弧菌,呈鱼群样排列
动力和制动(加O1和O139抗血清)实验
增菌培养
备用
PCR检测--识别霍乱弧菌基因诊断霍乱
血清学免疫
追溯调查,可疑患者诊断
抗凝集素抗体双份血清滴度4倍以上升高,有诊断意义
泻吐+粪检霍乱阳性
疫区出现典型霍乱(腹泻+呕吐,严重脱水,周围循环衰竭+肌肉痉挛)+血清凝聚抗体4倍以上增长
有密切接触史,粪便检出阳性,前5天内出现腹泻--轻型霍乱
疑似诊断
①有典型症状,但病原学检查未明确
②流行期间有明显接触史,且出现泻吐 症状,不能以其他原因解释者
治疗
严格隔离
轻度口服,中重静脉补液,减轻后口服
静脉
早期、迅速、足量
先盐后糖,先快后慢
纠酸补钙,见尿补钾
口服
适应症
轻中重
抗菌
减少腹泻量,缩短泻吐期及排菌期
对症
纠正低血钾
不超0.3%氯化钾
纠正休克
治疗肺水肿
治疗腹泻
氯丙嗪
抑制AC(腺苷酸环化酶)--减少CAMP
小檗碱(黄连素)
抗菌及抑制霍乱肠毒素
预防
管理传染源
隔离+检查+服药预防
建立、健全腹泻病门诊
隔离病人
切断传染源
改善环境卫生
加强饮水消毒和食品管理
保护易感人群
疫苗
实验室检查:一般检查(血常规),病原学检查,其他(免疫检查,影像学)
重型
体弱年老,腹泻>30次,稀水脓血便,里急后重严重,后期可出现严重腹泻,中毒性肠麻痹外周循环衰竭
细菌--wbc升高,病毒--淋巴细胞升高