诊断学-腹部检查

人卫第九版蓝皮书《诊断学》第三篇第六章腹部检查，包含六节内容，分别是腹部体表标志及分区，腹部视诊、触诊、叩诊、听诊以及腹部常见疾病的主要症状和体征。

诊断学-腹部检查1

• 主题
• 体表标志
  • 肋弓下缘 腹上角（胸骨下角）脐部 髂前上棘 腹直肌上缘 腹中线（腹白线） 腹股沟韧带 肋脊角
• 腹部分区
  • 四区分法
    • 通过脐部划一水平线与一垂直线两线相交
  • 九区分法
    • 由两条水平线（两侧肋弓下缘和两侧髂前上级连线）和两条垂直线（左右髂前上级至腹中线连线的中点）将腹部分为井字形的九区
• 视 诊
  • 主要内容
    • 腹部外形
      • 正常人腹型
        • 腹部平坦 健康正力型 腹部饱满 肥胖、小儿、餐后 腹部低平 消瘦者
      • 异常腹型
        • 膨隆
          • 生理情况 肥胖、妊娠、 病理情况 腹水、巨大肿瘤
          • 全腹膨隆
            • 弥漫性全腹膨隆 腹部呈球形或扁圆形
            • 原因
              • 腹腔积液
                • 腹水大量积液－蛙腹 肝硬化门脉高压－心力衰竭－缩窄性心包炎
              • 腹内积气
                • 大量积气－腹部呈球形 胃肠道内积气－肠梗阻或肠麻痹 腹腔内积气－气腹、胃肠穿孔 、治疗性人工气腹
              • 腹内巨大包块
                • 足月妊娠、巨大卵巢囊、肿畸胎瘤
          • 局部膨隆
            • 局限性膨隆多见于：脏器肿大、腹内肿瘤、 炎性包块、腹壁肿物、疝
            • 有时局部膨隆是由于腹壁上的肿块（如皮下脂肪瘤、结核性脓肿）而非腹内原因
            • 鉴别方法：嘱患者从枕头上抬起头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖
    • 呼吸运动
      • 腹式呼吸 男性及儿童
      • 胸式呼吸 成年女性
      • 腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、 急性腹痛、、腹腔内巨大肿物、 妊娠
      • 腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎、膈肌麻痹。
      • 腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液
    • 腹壁静脉
      • 腹壁静脉曲张：水母头 见于肝硬化门静脉高压 上下腔静 脉回流受阻
      • 腹壁静脉血流方向 检查方法－指压法
    • 胃肠型及蠕动波
      • 胃型肠型 ；蠕动波 肠蠕动波 ；小肠梗阻 、远端结肠梗阻
    • 腹壁的皮疹 、疝、腹纹。
      • 皮疹 充血性或出血性： 麻疹、猩红热、斑疹 、 伤寒、药物过敏
      • 色素
      • 腹纹 白纹 紫纹
      • 瘢痕 外伤、手术、皮肤感染
      • 腹部体毛阴毛分布： 男性三角形 、 女性倒三角形
• 听诊
  • 腹部听诊时，应将听诊器体件置于腹壁上，全面地听诊各区， 如上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾各区。
  • 听诊内容
    • 肠鸣音
      • 右下腹部为肠鸣音听诊点
      • 气过水声
      • 正 常肠鸣音每分钟4～5次
      • 肠鸣音活跃 肠鸣音达每分钟10次以上 如急性胃肠炎等肠鸣音亢进 肠鸣音响亮、亢进， 见于机械性肠梗阻 肠鸣音减弱 肠鸣音次数减少 或3～5分钟一次，如低血钾 肠鸣音消失 2分钟以上听不到肠鸣音，如 麻痹性肠梗阻
    • 血管杂音
      • 动脉性杂音
        • 动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧
        • 见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄
      • 静脉性杂音
        • 连续性的嗡鸣声，无收缩期与舒张期，
        • 出现于脐周或上腹部，提示门静脉高压。
    • 摩擦音
      • 脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下， 可于深吸气时听到摩擦音
      • 严重时触诊亦有摩擦感。腹膜纤维渗出性炎症时，亦可在腹壁听到摩擦音。
    • 搔刮试验
      • 用于肝下缘触诊不清楚时，协助测定肝下缘