周围神经系统

本思维导图为系统解剖学周围神经系统分支之脊神经，麻醉系重点。称脊髓神经，由脊髓发出的成对神经。人体共有31对，其中颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。更多干货内容赶快收藏起来慢慢看吧!

周围神经系统

• 脊神经
  • 概述
    • 脊神经为连接于脊髓的周围神经部分，共31对
    • 构成
      • 前根
        • 连于脊髓前外侧沟
        • 由运动性神经根丝构成
      • 后根
        • 连于脊髓后外侧沟
        • 由感觉性神经根丝构成
      • 前根和后根在椎间孔处合为一条脊神经
        • 由此成为既含感觉纤维又含运动纤维的混合神经
        • 脊神经后根在椎间孔处有椭圆形的膨大，称脊神经节
    • 根据脊神经与脊髓的连接关系，分5部分
      • 颈神经8对
        • 第1颈神经C1在枕骨与寰椎之间的间隙离开椎管
        • 第2-7颈神经C2-C7经同序数颈椎上方的椎间孔穿出椎管
        • 第8颈神经C8在隆锥下方的椎间孔传出椎管
      • 胸神经12对
        • T1-T12经同序数椎骨下方的椎间孔传出椎管
      • 腰神经5对
        • L1-L5经同序数椎骨下方的椎间孔传出椎管
      • 骶神经5对
        • 第1-4骶神经S1-S4从同序数骶前孔和骶后孔穿出椎管
        • 第5骶神经S5经骶管裂孔穿出椎管
      • 尾神经1对
        • 经骶管裂孔穿出椎管
    • 纤维分布
      • 躯体感觉纤维
      • 内脏感觉纤维
      • 躯体运动纤维
      • 内脏运动纤维
    • 脊神经的分支
      • 脊神经的前根和后根在椎间孔处合为脊神经后，分为4支
        • 前支
          • 粗大
          • 胸神经前支仍保持进化早期原有的节段性走形和分布特点
          • 其余各部相邻神经干相互交织成神经丛
            • 颈丛
            • 臂丛
            • 腰丛
            • 骶丛
        • 后支
        • 交通支
          • 属于交感神经系统的结构，为连于脊神经与交感干之间的细支
          • 分
            • 白交通支
            • 灰交通支
        • 脊膜支
  • 颈丛
    • 组成
      • 由第1-4颈神经C1-C4的前支相互交织构成
    • 位置
      • 位于胸锁乳突肌上部的深面
    • 分支分类
      • 颈丛浅支（皮支）
        • 分布于皮肤，在胸锁乳突肌深面集中后，从该肌后缘中点附近浅出，后散开
        • 神经点
          • 颈丛皮支由深面浅出的部位，是颈部浅层结构浸润麻醉的重要阻滞点
        • 枕小神经
          • 沿胸锁乳突肌后缘上行
          • 分布于枕部和耳郭背面上部的皮肤
        • 耳大神经
          • 沿胸锁乳突肌表面向耳垂方向上行
          • 分布于耳郭及附近皮肤
        • 颈横神经
          • 横行跨过胸锁乳突肌表面
          • 分布于颈前部皮肤
        • 锁骨上神经
          • 共2-4条分支，呈辐射状行向下方和下外侧，越过锁骨达到胸前壁上份及肩部
          • 分布于颈侧区下份、胸壁上部和肩部的皮肤
      • 颈丛深支（肌支）
        • 膈神经
          • 行径
            • 前斜角肌上端→锁骨下动、静脉之间→胸廓上口→胸腔→肺根前方→纵膈胸膜与心包间→膈
            • 在前斜角肌上端的外侧下行，继而沿该肌前面下降至其内侧在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔。入胸腔后有心包膈血管与其伴行，经由334和61前方，在纵膈胸膜与心包之间下行到达膈肌
          • 分支和支配
            • 运动纤维支配膈肌的运动
            • 感觉纤维分布于胸膜、心包以及膈肌下面的部分腹膜，肝、胆表面的腹膜
          • 膈神经受到刺激时可发生呃逆
          • 损伤
            • 同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失
      • 交通支
  • 臂丛
    • 组成
      • 由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维交织汇集而成
    • 位置
      • 斜角肌间隙→锁骨中点后方→腋窝
        • 围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束
    • 主要分支
      • 胸长神经
        • 沿前锯肌表面下行，支配前锯肌
        • 此神经损伤，出现“翼状肩”
      • 胸背神经
        • 沿肩胛骨外侧缘下行，支配背阔肌
      • 腋神经
        • 起始
          • 由后束发出
        • 行径
          • 穿腋窝后壁的四边孔→肱骨外科颈后方→三角肌深面
            • 四边孔位于肱骨内侧和肩胛骨外缘之间，上界为小圆肌，下界为大圆肌，内侧为肱三头肌长头，外侧界为肱骨外科颈和肱三头肌外侧头，有腋神经和旋肱后血管通过。
        • 分支和分布
          • 肌支
            • 三角肌及小圆肌
          • 皮支
            • 肩部和臂外侧区上部的皮肤（臂外侧上皮神经）
        • 损伤，出现“方形肩”
      • 肌皮神经
        • 起始
          • 外侧束
        • 行径
          • 穿喙肱肌→肱二头肌与肱肌之间
        • 分支和分布
          • 支配臂肌前群（喙肱肌、肱二头肌、肱肌），终支分布于前臂外侧皮肤（前臂外侧皮神经）
      • 正中神经
        • 起始
          • 由内侧束和外侧束的内侧根和外侧根汇合而成
        • 行径
          • 在肱二头肌内测沟与肱动脉伴行→肘窝（穿旋前圆肌）→前臂指浅、深屈肌之间→腕管→手掌
        • 分支和分布
          • 肌支
            • 前臂前群肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外）、鱼际肌（拇收肌除外）、第1、2蚓状肌
          • 皮支
            • 手掌桡侧半及桡侧3个半手指掌面及其中节和远节背面皮肤
        • 在手部的分布概括为
          • 运动纤维支配
            • 第1、2蚓状肌和鱼际肌（拇收肌除外）
          • 感觉纤维支配
            • 桡侧半手掌、桡侧三个半手指掌面皮肤及其中节和远节指背皮肤
        • 损伤，出现“猿手”
      • 尺神经
        • 起始
          • 发自内侧束
        • 行径
          • 肱二头肌内测沟→肱骨内上踝后方的尺神经沟→在前臂尺侧与尺动脉伴行→豌豆骨外侧→手掌
        • 分支和分布
          • 肌支
            • 尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际、拇收肌、第3、4蚓状肌及全部骨间肌
          • 皮支
            • 手掌尺侧半及尺侧1个半手指掌面皮肤，手背支分布于手背尺侧及尺侧2个半手指背面皮肤
        • 损伤，出现“爪形手”
          • 尺神经沟处最易损伤
      • 桡神经
        • 起始
          • 发自后束
        • 行径
          • 腋窝→胃→肱骨桡神经沟→肱骨外上踝前上方→分为浅、深2支→至前臂后面及手背
        • 分支和分布
          • 肌支
            • 臂肌后群、前臂肌后群、肱桡肌
          • 皮支
            • 手背桡侧和桡侧2个半手指背面皮肤
        • 损伤，出现“垂腕症”
          • 感觉障碍以“虎口区”明显
      • 其他分支
        • 胸内、外侧神经
          • 支配胸大、小肌
        • 肩胛上、下神经和肩胛背神经
          • 支配上肢带肌
        • 臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经
          • 支配上肢内侧部皮肤
  • 胸神经前支
    • 共12对
      • 第1-11对为肋间神经
        • 1-6对分布于胸壁（包括肌、皮肤及壁胸膜）
        • 7-11对分布于胸壁和腹前外侧壁（包括肌、皮肤及壁胸膜）
        • 伴肋间后血管走形于肋沟
      • 第12对为肋下神经
        • 分布于胸壁和腹前外侧壁（包括肌、皮肤及壁胸膜）
        • 伴肋下血管走形于肋沟
    • 节段性分布
      • T2
        • 胸骨角平面
      • T4
        • 乳头平面
      • T6
        • 剑突平面
      • T8
        • 肋弓平面
      • T10
        • 脐平面
      • T12
        • 脐与耻骨联合连线的中点平面
  • 腰丛
    • 组成
      • 第12胸神经前支的一部分、第1-3腰神经的前支和第4腰神经前支的一部分
    • 位置
      • 腰大肌深面
    • 主要分支
      • 髂腹下神经和髂腹股沟神经
        • 行径
          • 在髂嵴上方→腹前外侧壁肌层间行向前内
        • 分支和分布
          • 腹股沟区的肌和皮肤
      • 股神经
        • 行径
          • 腰大肌外侧缘→腹股沟韧带深面→大腿前面股三角区
        • 分支和分布
          • 肌支
            • 大腿肌前群、耻骨肌
          • 皮支
            • 大腿前面皮肤及小腿和足内侧的皮肤（隐神经）
      • 闭孔神经
        • 行径
          • 腰大肌的内侧缘→穿闭孔→大腿内侧
        • 分支和分布
          • 肌支
            • 大腿肌内侧群
          • 皮支
            • 大腿内侧皮肤
      • 其他分支
        • 股外侧皮神经
        • 生殖股神经
          • 腰大肌前面穿出，分为生殖支、股支
          • 支配
            • 提睾肌、大腿前内侧皮肤
  • 骶丛
    • 组成
      • 第4腰神经前支的一部分和第5腰神经前支（腰骶干）、第1-5骶神经前支和尾神经前支
    • 位置
      • 盆腔内、梨状肌前面
    • 主要分支
      • 臀上神经和臀下神经
        • 行径
          • 上：梨状肌上孔→臀部
          • 下：梨状肌下孔→臀部
        • 分支和分布
          • 臀上神经支配臀中、小肌及阔筋膜张肌
          • 臀下神经支配臀大肌
      • 阴部神经
        • 行径
          • 穿梨状肌下孔（与阴部内动、静脉伴行）→绕坐骨棘→坐骨小孔→坐骨肛门窝
        • 分支和分布
          • 肛门、会阴、阴茎的皮肤及会阴诸肌和肛门外括约肌
      • 坐骨神经
        • 行径
          • 梨状肌下孔→股骨大转子与坐骨结节之间→大腿后面→腘窝上方→分为胫神经与腓总神经
        • 分支和分布
          • 肌支支配大腿后群肌
          • 胫神经
            • 行径
              • 小腿浅、深肌之间下行→绕内踝后方→足底→分为足底内、外侧神经
            • 分布
              • 小腿肌后群、足底肌和相应皮肤
            • 损伤
              • 钩状足
          • 腓总神经
            • 行径
              • 绕腓骨颈外侧向前→分为腓浅神经和腓深神经
            • 分支
              • 腓浅神经
                • 支配腓骨长、短肌，在小腿中、下1/3交界处浅出分布于小腿外侧、足背及第2-5趾背皮肤
              • 腓深神经
                • 支配小腿前群肌、足背肌及第1、2趾相对于缘的皮肤
            • 损伤
              • 马蹄内翻足
      • 其他分支
        • 股后神经分布于股后区和腘窝处皮肤
• 内脏神经系统
  • 内脏运动神经
    • 调节内脏、心血管等器官的运动及腺体的分泌，通常不受人的意志控制，是不随意的，故又称自主神经系统或植物神经系统
    • 内脏运动神经与躯体运动神经的区别
    • 分类
      • 交感神经
        • 低级中枢
          • 脊髓T1-L3节段灰质侧柱的中间外侧核（节前神经元）
        • 周围部
          • 包括交感神经节（节后神经元）、交感干、由节发出的的神经和神经丛
          • 按位置分
            • 椎旁神经节
              • 位于脊柱两侧
              • 交感干
                • 椎旁神经节借节间支相连，成串珠状，位于脊柱两侧，上至颅底，下至尾骨
            • 椎前神经节
              • 位于脊柱前方
              • 包括
                • 腹腔神经节，肠系膜上神经节，肠系膜下神经节，主动脉肾神经节，分别位于同名动脉的根部
          • 交通支
            • 白交通支
            • 灰交通支
        • 交感神经的分布概况
      • 副交感神经
        • 低级中枢
          • 脑干副交感神经核（动眼神经副核，上、下泌涎核，迷走神经背核），脊髓S2-4骶副交感核
            • 节前神经元，发出节前纤维
        • 周围部
          • 副交感神经节包括器官旁节和器官内节，由节发出的神经和神经丛
            • 节后神经元，发出节后纤维
  • 内脏感觉神经
• 脑神经
  • 概述
    • 共12对
    • 记忆口诀
      • 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副二舌下
    • 纤维成分
      • 躯体感觉纤维
        • 一般躯体感觉纤维
          • 皮肤，肌，腱，口腔，鼻腔黏膜
        • 特殊躯体感觉纤维
          • 前庭蜗器，视器
      • 内脏感觉纤维
        • 一般内脏感觉纤维
          • 头、颈、胸、腹部的内脏器官
        • 特殊内脏感觉纤维
          • 味蕾、嗅器
      • 躯体运动纤维
        • 一般躯体运动纤维
        • 特殊内脏运动纤维
          • 特殊内脏运动纤维属于躯体运动纤维
        • 头颈部骨骼肌
      • 内脏运动纤维
        • 一般内脏运动纤维
          • 心肌、平滑肌、腺体
  • 分类
    • 感觉性脑神经
      • Ⅰ嗅神经
        • 内脏感觉纤维
        • 起自鼻腔嗅区（上鼻甲和鼻中隔上部黏膜）内的嗅细胞→嗅丝（嗅神经）→穿筛孔→颅内→端脑的嗅球
        • 传导嗅觉
      • Ⅱ视神经
        • 躯体感觉纤维
        • 视网膜内节细胞的轴突→视神经→视神经管→颅内→视交叉→束→间脑
        • 传导视觉
      • Ⅷ前庭蜗神经
        • 躯体感觉纤维
        • 前庭神经和蜗神经合成前庭蜗神经→内耳道→内耳门→脑桥
        • 分支
          • 前庭神经
            • 传导平衡觉
            • 由前庭神经节内双极神经元的中枢突组成，其周围突分布于位觉感受器（壶腹嵴、椭圆囊斑、球囊斑）
          • 蜗神经
            • 传导听觉
            • 由蜗神经节内双极神经元的中枢突组成，其周围突分布于听觉感受器（螺旋器）
    • 运动性脑神经
      • Ⅲ动眼神经
        • 内脏、躯体运动纤维
          • 躯体运动纤维
            • 支配上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌
          • 内脏运动纤维
            • 在睫状神经节内换元后，支配瞳孔括约肌和睫状肌
        • 中脑出脑→向前→海绵窦外侧壁→眶上裂→眶内
        • 损伤
          • 使同侧上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌瘫痪，产生上睑下垂、瞳孔斜向外下方及瞳孔扩大，对光反射消失等症状
      • Ⅳ滑车神经
        • 躯体运动纤维
        • 中脑的下丘下方出脑→绕向腹侧→海绵窦外侧壁→眶上裂→眶内
        • 支配上斜肌
      • Ⅵ展神经
        • 躯体运动纤维
        • 脑桥出脑→海绵窦中部→眶上裂→眶内
        • 支配外直肌
        • 损伤
          • 外直肌瘫痪，产生内斜视
      • 支配眼部肌肉
        • 子主题
      • Ⅺ副神经
        • 躯体运动纤维
        • 起自脑根和脊髓根
        • 经颈静脉孔出颅
          • 脑根（不重要）
            • 加入迷走神经，支配咽喉肌
          • 脊髓根
            • →胸锁乳突肌深面→胸锁乳突肌后缘中、上1/3交点处浅出→支配胸锁乳突肌和斜方肌
      • Ⅻ舌下神经
        • 躯体运动纤维
        • 自延髓出脑→经舌下神经管出颅
        • 支配全部舌内肌和大部分舌外肌
        • 损伤
          • 一侧舌下神经损伤，伸舌时舌尖偏向患侧
    • 混合性脑神经
      • V三叉神经
        • 躯体感觉纤维、躯体运动神经
          • 躯体感觉纤维
            • 管理头面部的痛、温、触、压觉
          • 躯体运动纤维
            • 随下个神经分布于咀嚼肌
        • 分支（从三叉神经节开始）
          • 眼神经
            • 躯体感觉神经
            • 三叉神经节→海绵窦外侧壁→眶上裂→眶内
            • 分布
              • 眼球、泪腺、结膜、部分鼻腔黏膜以及睑裂以上的额、顶、鼻背皮肤
            • 分支
              • 鼻睫神经、泪腺神经、额神经→眶上神经
          • 上颌神经
            • 躯体感觉纤维
            • 三叉神经节→海绵窦外侧壁→圆孔→翼腭窝→眶下裂→眶内
            • 分布
              • 上颌牙、牙龈、腭和鼻腔黏膜、睑裂和口裂之间的皮肤
            • 分支
              • 上牙槽神经、眶下神经
          • 下颌神经
            • 混合性→躯体感觉纤维、躯体运动纤维
            • 卵圆孔→颞下窝
            • 分布
              • 前干细小，分布于咀嚼肌；后干粗大，分布于下颌牙、牙龈、舌前2/3及口腔底黏膜、耳前颞区及口裂以下皮肤
      • Ⅶ面神经
        • 躯体感觉纤维、内脏感觉纤维、躯体运动纤维、内脏感觉纤维
          • 躯体运动纤维
            • 自茎乳孔出颅后，穿腮腺分（颅外分支）
              • 颞支
              • 颧支
              • 颊支
              • 下颌缘支
              • 颈支
            • 支配表情肌
          • 内脏运动纤维
            • 起自上泌涎核，分别经翼腭神经节和下颌下神经节换神经元，节后纤维分布于泪腺、舌下腺、下颌下腺、口鼻腔黏膜腺的分泌
          • 躯体感觉纤维
            • 耳部皮肤的浅感觉和表情肌的本体感觉
          • 内脏感觉纤维
            • 自面神经管内分出，由膝神经节的周围突组成，随舌神经分布于舌前2/3的味蕾
        • 自脑桥延髓出脑→内耳门→内耳道→面神经管→茎乳孔→穿腮腺→面部
        • 分支
          • 鼓索
            • 混合性，内脏感觉纤维、内脏运动纤维
              • 内脏感觉纤维
                • 随舌神经分布于舌前2/3的味蕾
              • 内脏运动纤维
                • 进入下颌下神经节，更换神经元后控制舌下腺和下颌下腺的分泌
            • 穿过鼓室→颞下窝→向前加入舌神经
          • 岩大神经
            • 内脏运动纤维
            • 分布于泪腺及口鼻腔黏膜腺
            • 自面神经管穿出→翼腭窝
        • 损伤
          • 面神经管外受伤
            • 表情肌瘫痪，患侧额纹消失，不能闭眼皱眉，鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，角膜反射消失
          • 面神经管内受伤
            • 表情肌瘫痪，患侧额纹消失，不能闭眼皱眉，鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，角膜反射消失 听觉过敏、角膜干燥、舌前部味觉丧失、泌涎障碍
      • Ⅸ舌咽神经
        • 躯体感觉纤维、内脏感觉纤维、躯体运动纤维、内脏感觉纤维
          • 躯体运动纤维
            • 支配茎突咽肌
          • 内脏运动纤维
            • 在耳神经节换元后，支配腮腺的分泌
          • 躯体感觉纤维
            • 舌咽神经上神经节的中枢突传入延髓，周围突分布于耳后皮肤
          • 内脏感觉纤维
            • 舌咽神经下神经节的中枢突传入延髓，周围突分布于耳后1/3黏膜和味蕾，中耳、颈动脉窦和颈动脉小球
        • 延髓出脑→颈静脉孔→出颅
        • 分支
          • 鼓室神经
            • 在耳神经节换元后，支配腮腺的分泌
          • 颈动脉窦支
            • 分布于颈动脉窦和颈动脉小球
              • 感受压力变化和二氧化碳浓度变化
          • 舌支
            • 分布于舌后1/3黏膜和味蕾
          • 咽支
      • Ⅹ迷走神经
        • 为行程最长、分布最广的脑神经
        • 躯体感觉纤维、内脏感觉纤维、躯体运动纤维、内脏感觉纤维
          • 躯体感觉神经
            • 迷走神经上神经节的中枢突传入延髓，周围突分布于耳郭和外耳道皮肤
          • 内脏感觉神经
            • 迷走神经下神经节的中枢突传入延髓，周围突随副交感纤维分布
          • 躯体运动神经
            • 支配咽、喉肌
          • 内脏运动神经
            • 在副交感神经节换元后，分布于颈、胸、腹部的心肌、平滑肌和腺体
        • 分支
          • 头颈部
            • 延髓出脑→颈静脉孔→出颅→颈动脉鞘（颈内静脉与颈内或颈总动脉之间的后方）→颈根部
            • 分支
              • 喉上神经
                • 在舌骨大角处分支
                  • 内支分布于声门裂以上的喉黏膜以及会厌和舌根等处
                    • 内脏感觉纤维
                  • 外支与甲状腺上动脉伴行支配环甲肌
                    • 躯体运动纤维
                • 内脏感觉纤维、躯体运动纤维
              • 颈心支
                • 加入心丛
              • 咽支、耳支、脑膜支
          • 胸部
            • 左迷走神经→颈总动脉与锁骨下动脉之间→主动脉弓前方→左肺根后方→食管前面→左肺丛、食管前丛→迷走神经前干 右迷走神经→锁骨下动脉前方→右肺根后方→食管后面→右肺丛、食管后丛→迷走神经后干
            • 分支
              • 喉返神经
                • 左侧勾绕主动脉弓，右侧勾绕右锁骨下动脉，返回颈部，与甲状腺下动脉交叉
                  • 分布于除环甲肌以外的全部喉肌
                    • 躯体运动纤维
                  • 分布于声门裂以下的喉黏膜
                    • 内脏感觉纤维
                • 躯体运动纤维，内脏感觉纤维
              • 支气管支
                • 加入肺丛
              • 食管支
                • 加入食管丛
          • 腹部
            • →膈的食管裂孔→腹腔
            • 分支
              • 迷走神经前干
                • 发出胃前支（分布于胃前臂）和肝支（参与构成肝丛）
              • 迷走神经后干
                • 发出胃后支（分布于胃后壁）和腹腔支（参与构成腹腔丛，分支分布于肝、胆、胰、脾、肾及结肠左曲以上的消化管）
    • 含内脏运动（副交感神经）纤维
      • Ⅲ动眼神经
      • Ⅶ面神经
      • Ⅸ舌咽神经
      • Ⅹ迷走神经
• 支配味蕾
  • 面神经
  • 舌咽神经