病理学损伤的修复

病理学损伤的修复包括再生，纤维性修复和创伤愈合。重点是肉芽组织的定义及其功能，机化，一期愈合和二期愈合的区别。

损伤的修复

• 局部组织和细胞损伤后，机体对所形成的缺损进行修补恢复的过程
• 再生regeneration
  • 定义
    • 组织损伤后，由邻近细胞分裂增值以恢复原有组织的结构和功能的过程
  • 分类
    • 生理性再生
      • 定义：在生理过程中，有些细胞、组织不断老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，以保持原有的结构和功能的再生
      • eg.
        • 表皮的表层角化细胞经常脱落，而表皮的基底细胞增生分化，补充角化细胞
        • 消化道黏膜上皮细胞更新
        • 子宫内膜周期性脱落，基底部细胞再生
        • 淋巴造血器官，血细胞补充
    • 病理性再生
      • 定义：病理状态下细胞、组织缺损后发生的再生
      • 分类
        • 完全性再生：同类细胞再生补充，完全恢复了原有的结构和功能
        • 不完全性再生：由肉芽组织修补，最后形成瘢痕，不能恢复原有的结构和功能
  • 不同类型细胞的再生潜能
    • 不稳定细胞labile cell （持续分裂细胞）
      • 更新基础：干细胞stem cell
        • 表皮基底细胞
        • 胃肠道黏膜隐窝细胞
      • 再生能力强，不断增生
      • 例：表皮细胞、呼吸道、消化道、泌尿生殖道黏膜被覆上皮细胞
    • 稳定细胞stable cell（静止细胞）
      • 较强潜在再生能力
      • eg.
        • 腺体（腺样器官）实质细胞
        • 原始间叶细胞
        • 成软骨细胞、平滑肌细胞（再生弱）
    • 永久细胞permanent cell（非分裂细胞 nondividing cell）
      • 无分裂增生能力
      • eg.
        • 神经细胞
        • 心肌细胞、骨骼肌细胞
  • 各种组织的再生过程（了解）
    • 上皮组织再生
      • 被覆上皮再生
        • 复层鳞状上皮：基底层细胞分裂增生→移动延伸至缺损处→单层上皮覆盖缺损表面→增生分化为复层上皮
        • 黏膜覆盖上皮：基底部细胞分裂增生→扁平立方形→分化为柱状上皮
      • 腺上皮再生
    • 纤维组织：静止的纤维细胞→纤维母细胞→分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维→纤维细胞
    • 血管：以出芽方式再生
    • 肌组织（再生能力弱）
    • 软骨和骨组织
    • 神经组织
      • 中枢：难再生 →神经胶质细胞，纤维修复→胶质瘢痕
      • 外周：相连神经细胞存活→可修复
• 纤维性修复fibrous repair：纤维结缔组织修复（瘢痕修复）
  • 定义
    • 纤维性修复：损伤器官的实质细胞具有再生能力，其修复也不能单独由实质细胞的再生来完成，因此这种修复首先通过肉芽组织增生，溶解、吸收损伤局部的坏死组织及其他异物，并填补组织缺损，以后肉芽组织转化成以胶原纤维为主的瘢痕组织，修复便告完成
  • 肉芽组织granulation tissue
    • 定义
      • 肉芽组织是由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名
    • 结构
      • 肉眼
        • 表面呈细颗粒状，鲜红色，柔软湿润，触之易出血形似嫩肉
      • 镜下
        • 大量由内皮细胞增生形成的实性细胞索及扩张的毛细血管，向创面垂直生长，并以小动脉为轴心，在周围形成袢状弯曲的毛细血管网
        • 在毛细血管周围有许多新生的成纤维细胞
        • 常有大量渗出液及炎性细胞，后者常以巨噬细胞为主，也有中性粒细胞及淋巴细胞
      • 肉芽组织中无神经，故无感觉
    • 作用
      • 抗感染保护创面
      • 填补伤口及其他组织缺损，或连接断裂的组织
      • 机化包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物、异物等
    • 演变
      • 2-3天出现肉芽组织：间质水肿，炎性细胞
      • 成熟
        • 间质水肿消失，炎性细胞减少消失
        • 毛细血管：
          • 部分闭塞减少
          • 少数增厚（管壁）改建→小动脉静脉
        • 成纤维细胞
          • 产生基质↓，胶原纤维↑→玻璃样变性
          • 数目减少→纤维细胞
        • →瘢痕组织
  • 瘢痕组织scar
    • 是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织
    • 结构
      • 胶原纤维（玻璃样变）
      • 纤维细胞
      • 血管↓
    • 作用
      • 有利
        • 填补连接创口
        • （胶原纤维）抗拉、坚固
      • 不利
        • 瘢痕收缩
        • 管腔狭窄、活动障碍、瘢痕性粘连
        • 瘢痕组织增生过度
• 创伤愈合（wound healing)
  • 定义：创伤愈合是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，为包括各种组织再生、肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用
  • 愈合过程
    • 皮肤
      • 愈合过程
        • 早期变化
          • 局部组织坏死，血管破裂出血
          • 充血水肿，炎性渗出
          • 凝块干燥为痂皮
        • 伤口收缩：肌纤维母细胞增生→牵拉→整层皮肤及皮下组织向中心移动→伤口收缩→创面缩小
        • 肉芽组织增生 瘢痕形成
          • 第3天：长出肉芽组织
          • 第5-6天：成纤维细胞产生胶原纤维
          • 胶原纤维↑→瘢痕组织
        • 表皮、其他组织再生
          • 24h内基底细胞分裂增生→迁移→单层上皮细胞覆盖肉芽组织
          • 细胞相互接触→迁移停止→分化→复层鳞状上皮
      • 愈合类型
        • 一期愈合
          • 组织缺损小，无感染，创缘整齐，经黏合或缝合后创面对合严密
        • 二期愈合
          • 缺损大，不整齐，有坏死组织或感染，需要清创
          • 与一期愈合的不同点
            • 由于坏死组织多，或由于感染，继续引起局部组织变性、坏死，炎症反应明显。只有等到感染被控制，坏死组织被清除以后，再生才能开始
            • 伤口大，伤口收缩明显，从伤口底部及边缘长出多量的肉芽组织将伤口填平
            • 愈合时间长，形成的瘢痕组织大
    • 骨折
      • 血肿形成
      • 纤维性骨痂形成
        • 肉芽组织取代机化血肿→纤维化
      • 骨性骨痂形成
        • 纤维性骨痂→分化 成骨细胞 成软骨细胞→类骨组织 软骨组织
        • 类骨组织→编织骨
        • 软骨组织→骨化→骨组织
      • 骨痂改建或重塑：编织骨→板层骨
  • 影响因素
    • 全身
      • 年龄
      • 营养
        • 蛋白质缺乏→肉芽组织 胶原纤维形成不良
        • 维生素C缺乏→胶原纤维↓
        • 微量元素
      • 疾病
    • 局部
      • 感染与异物
      • 局部血液循环
      • 神经支配
      • 电离辐射
    • 影响骨折愈合的因素
      • 及时正确复位
      • 及时牢固固定
      • 全身、局部功能锻炼
• 重点
  • 肉芽组织的定义及其功能
  • 机化
  • 一期愈合与二期愈合的区别