导图社区 心血管系统疾病
病理学第九章心血管系统疾病的思维导图。心血管系统又称“循环系统”。由心脏、动脉、毛细血管和静脉等组成。本图主要总结了病理学心血管系统疾病概括,考研必备知识点归纳,如果有用的话记得点个赞哦。
编辑于2021-05-18 18:14:15第7版医学遗传学第8章人类染色体。人体的体细胞染色体数目为23对,其中22对为男女所共有,称为常染色体(autosome);另外一对为决定性别的染色体,男女不同,称为性染色体(sex chromosome),男性为XY,女性为XX。在生殖细胞(generative cell)中,男性生殖细胞染色体的组成:22号常染色体+X/Y。女性生殖细胞染色体的组成:22号染色体+X。
第9版病理学第3章局部血液循环障碍,下图根据《病理学》第九版教材整理。
病理学第九章心血管系统疾病的思维导图。心血管系统又称“循环系统”。由心脏、动脉、毛细血管和静脉等组成。本图主要总结了病理学心血管系统疾病概括,考研必备知识点归纳,如果有用的话记得点个赞哦。
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第7版医学遗传学第8章人类染色体。人体的体细胞染色体数目为23对,其中22对为男女所共有,称为常染色体(autosome);另外一对为决定性别的染色体,男女不同,称为性染色体(sex chromosome),男性为XY,女性为XX。在生殖细胞(generative cell)中,男性生殖细胞染色体的组成:22号常染色体+X/Y。女性生殖细胞染色体的组成:22号染色体+X。
第9版病理学第3章局部血液循环障碍,下图根据《病理学》第九版教材整理。
病理学第九章心血管系统疾病的思维导图。心血管系统又称“循环系统”。由心脏、动脉、毛细血管和静脉等组成。本图主要总结了病理学心血管系统疾病概括,考研必备知识点归纳,如果有用的话记得点个赞哦。
心血管系统疾病
动脉粥样硬化
以血管内膜形成粥瘤或纤维斑块为特征,主要累及大动脉和中等动脉,导致管壁变硬,管腔狭窄和弹性减弱,引起相应器官缺血性改变
病因
高血脂症
血浆总胆固醇和(或)甘油三酯异常增高
氧化LDL 是最重要的致粥样硬化因子,致内皮细胞和平滑肌细胞(SMC)损伤的主要因子,促进巨噬细胞形成泡沫细胞
高血压
吸烟
是心肌梗死主要的独立危险因素。
使血液中的LDL易于氧化
吸烟者血液中CO升高,内皮细胞缺氧性损伤
致继发性高血脂症的疾病
糖尿病
高胰岛素血症
甲状腺功能减退和肾病综合征
遗传因素
性别与年龄
代谢综合征
发病机制
1.脂质渗入学说
2.损伤-应答反应学说
3.动脉SMC增殖或突变学说
4.慢性炎症学说
病理变化
脂纹
肉眼观
动脉内膜面可见黄色帽针头大小的斑点或宽1~ 2mm、长短不一的条纹,平坦或微隆起,常见于主动脉后壁及其分支开口处。
光镜下
动脉内膜下大量泡沫细胞聚集。泡沫细胞体积大,呈圆形或椭圆形,胞质透亮,内含大量脂质空泡,核居中或偏位,
纤维斑块
肉眼观
动脉内膜面散在不规则、表面隆起的斑块初为灰黄色,后因斑块表层胶原增多及玻璃样变而呈瓷白色,状如凝固的蜡烛油
光镜下
斑块表层由大量胶原纤维、弹力纤维、蛋白聚糖及成纤维细胞和SMC等形成纤维帽,胶原纤维可发生玻璃样变;纤维帽下方为多少不等的泡沫细胞、SMC、细胞外基质及淋巴细胞等。
粥样斑块
肉眼观
内膜面见灰黄色斑块既向内膜表面明显隆起又向深部压迫中膜;切面,斑块表面为灰白质硬纤维帽,深部为黄色质软的粥糜样物质。
光镜下
(1)玻璃样变的纤维帽下方为大量坏死物质,其中含有大量胆固醇结晶,可有钙化
(2) 坏死物质底部及周边可见肉芽组织、少量泡沫细胞和淋巴细胞
(3)粥样斑块处的动脉中膜因斑块压迫而萎缩变薄。
继发性病变
斑块内出血
斑块破裂
血栓形成
钙化
动脉瘤形成
血管腔狭窄
主要动脉病理变化
主动脉粥样硬化
主动脉粥样硬化最常见,好发于主动脉后壁及其分支开口处,以腹主动脉病变最为严重其次为胸主动脉、主动脉弓和升主动脉
颈动脉及脑动脉粥样硬化
常见于颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉和Willis动脉环。
肾动脉粥样硬化
常累及肾动脉开口处及主干近侧端,亦可累及叶间动脉和弓形动脉。
四肢动脉粥样硬化
以下肢动脉为重,常发生在髂动脉、股动脉及胫动脉。
肠系膜动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化
病变呈节段性,粥样斑块多位于心肌侧,切面呈新月形,使管腔呈不同程度的狭窄
冠状动脉粥样硬化性心脏病(CDH )冠心病
主要临床表现
心绞痛
临床表现:阵发性心前区疼痛或压迫感,可放射至左上肢,持续数分钟,用硝酸甘油或稍休息后症状可缓解。
发生机制:心肌缺血、缺氧造成代谢不全的酸性产物或多肽类物质堆积,刺激心脏局部的神经末梢,产生痛觉
心肌梗死(MI)
临床表现:剧烈而持久的胸骨后疼痛,用硝酸甘油或休息后症状不能完全缓解,可并发心律失常、休克或心力衰竭
由于冠状动脉供血中断,致供血区持续缺血而导致的较大范围的心肌坏死。
MI并发症
心力衰竭
心脏破裂
室壁瘤
附壁血栓形成
心源性休克
急性心包炎
心律失常
类型
心内膜下MI
透壁性MI
心肌纤维化
冠状动脉性猝死
高血压病
体循环动脉血压持续升高,是一种可以导致心,脑,肾,血管改变的常见的临床综合征
病因
遗传和基因因素
超重肥胖,高盐膳食,饮酒
社会心理因素
体力活动
神经内分泌因素
发病机制
遗传机制
单基因遗传模式
多基因遗传模式
高血压产生机制
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
交感神经系统
血管内皮功能紊乱
胰岛素抵抗
血管重构机制
类型
良性高血压
功能紊乱期
早期阶段
全身细小动脉间歇性痉挛收缩,血压升高,动脉无器质性病变,痉挛缓解后血压可恢复正常
动脉病变期
细动脉硬化(细小动脉玻璃样变),最容易累及肾的入球小动脉,视网膜动脉和脾的中心动脉
小动脉硬化,主要累及肌型小动脉,如肾小叶间动脉,弓状动脉,及脑的小动脉
内脏病变期
心脏病变
早期: 肉眼观, 心脏体积增大, 以左心室肥大为主;心脏重量增加,可达400g以上;左心室壁显著增厚,可达1.5cm~2.0cm,乳头肌和肉柱明显增粗,心腔不扩张,相对缩小,称为向心性肥大
镜下,心肌细胞增粗、变长,伴有较多分支。细胞核肥大,圆形或椭圆形,核深染
晚期:左心室代偿失调,心肌收缩力降低,逐渐出现左心室腔扩张,称为离心性肥大,严重者可发生心力衰竭。
肾脏病变(原发性颗粒性固缩肾)
高血压时,由于肾入球动脉的玻璃样变和肌型小动脉的硬化,动脉管壁增厚,管腔狭窄,致病变区肾小球缺血,发生纤维化、硬化或玻璃样变,相应的肾小管因缺血而萎缩、消失,间质纤维
肉眼观, 双侧肾脏对称性缩小、重量减轻(单侧肾可小于100g),质地变硬,表面呈弥漫细颗粒状;切面肾皮质萎缩变薄(s0.2cm),皮髓质分界不清,肾盂和肾周围脂肪组织增多。
脑病变
脑水肿或高血压脑病
由于脑小动脉硬化和痉挛,局部组织缺血,毛细血管通透性增加,引起脑水肿和颅内压升高;
脑软化
由于脑细小动脉硬化造成供血区域脑组织缺血,形成多数小坏死灶,称为微梗死。
镜下,梗死灶内坏死组织溶解液化,形成疏松的筛网状软化灶;后期坏死组织被吸收,由周围胶质细胞增生来修复,形成胶质瘢痕。
脑出血
是高血压病最严重的、往往是致命的并发症。
常发生于基底核(尤以豆状核区最多见,因为供应该区域的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分支承受压力较高,且管径较细,易破裂出血)、内囊,其次为大脑白质、脑桥和小脑。
视网膜病变
视网膜中央动脉硬化,眼底镜检查可见病变血管迁曲,颜色苍白,反光增强,呈银丝样改变,动、静脉交叉处静脉呈受压现象。
严重者视乳头水肿,视网膜出血,患者视力减退、视物模糊
恶性高血压
也叫急进型高血压,多见于青少年,血压常超过230/130mmHg
特征性病变是增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎
风湿病
是一种与A组溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。病变主要侵犯全身结缔组织,形成特征性风湿肉芽肿。最常累及心脏、关节和血管,以心脏病变最为严重。
病因
A组β溶血性链球菌感染
基本病理变化
风湿病病变主要发生于结缔组织的胶原纤维,全身各器官均可受累,但以心脏、血管和浆膜等处的病变最为明显。
风湿病的特征性病理变化为风湿小体,即Aschoff小体,对诊断风湿病有意义。
基本病理过程
变质渗出期
此期病变可持续1个月。
病变:在心脏、关节、浆膜、皮肤等病变部位表现为结缔组织基质的黏液样变性和胶原的纤维素样坏死,伴少量浆液、纤维素渗出及少量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润。
增生期或肉芽肿期
在心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织中,形成特征性的肉芽肿性病变,称为风湿小体或Aschoff小体。
风湿小体:由聚集于纤维素样坏死病灶内的成群风湿细胞及少量的淋巴细胞和浆细胞构成。
风湿细胞
风湿细胞:也称Aschoff细胞,由增生的巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质后转变而来。
多位于小血管旁。
风湿细胞体积大,圆形,胞质丰富,略嗜碱性;核大,圆形或椭圆形,一个或多个,核膜清晰,染色质集中于中央,以细丝延至核膜,横切面呈枭眼状,纵切面呈毛虫样。
纤维化期或硬化期
风湿小体中的坏死组织逐渐被吸收,风湿细胞转变为成纤维细胞,使风湿小体逐渐纤维化,最后形成梭形小瘢痕。
此期病变可持续2~3个月。
各器官病变
风湿性心脏病
风湿性心内膜炎
病变主要侵犯心瓣膜,以二尖瓣最常受累,其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累,主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。
病变初期,受累瓣膜内发生黏液样变性和纤维素样坏死,浆液渗出和炎细胞浸润,
病变瓣膜表面(特别是瓣膜闭锁缘上)形成单行排列,直径1~2mm,灰白色,半透明的疣状赘生物,附着牢固,不易脱落。
镜下,赘生物由血小板和纤维素构成,伴小灶状的纤维素样坏死,周围可见少量风湿细胞
风湿性心肌炎
病变主要累及心肌间质的结缔组织,常见于左心室后壁、室间隔、左心房,左心耳等处。
常表现为灶状间质性心肌炎,间质水肿,心肌间质小血管附近可见风湿小体和少量的淋巴细胞浸润,病变反复发作,风湿小体机化形成梭形小瘢痕。
风湿性心外膜炎
以大量纤维素渗出为主:绒毛心(心包摩擦音)
以大量浆液渗出为主:心包积液(心音遥远)
风湿性关节炎
常侵犯膝、踝、肩、肘等大关节,呈游走性反复发作性关节炎,关节局部红、肿、热、痛、功能障碍。
病变:关节腔内有浆液及纤维素渗出
愈后:浆液性渗出物易被完全吸收,-般不留后遗症关节不变形。
皮肤病变
环形红斑
环形红斑为渗出性病变。多见于四肢和躯干,为淡红色环状红晕,中央皮肤色泽正常,对急性风湿病有诊断意义
镜下,红斑处真皮浅层血管充血,血管周围.水肿及炎细胞浸润。常在1~2天消退。
皮下结节
皮下结节为增生性病变。多见于四肢大关节附近伸侧面皮下结缔组织,直径0.5 ~ 2cm,圆形或椭圆形质硬,活动,无压痛
镜下为典型的风湿小体。
风湿性动脉炎
风湿性脑病
感染性心内膜炎
是由病原微生 物经血行途径直接侵袭心内膜,特别是心瓣膜而引起的炎症性疾病,常伴有赘生物的形成。
病因
常见病原体为链球菌,近年来葡萄球菌和肠球菌呈增多趋势。
分类
急性感染性心内膜炎
病变部位:主要侵犯正常的主动脉瓣和二尖
病原体:毒力较强的化脓菌,如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎球菌等
病变特点:急性化脓性心瓣膜炎,在受累瓣膜上形成疣状赘生物。赘生物主要由脓性渗出物、血栓、坏死组织和大量细菌菌落混合而成。肉眼观,体积庞大、灰黄或浅绿色、质地松脆易脱落。
临床表现:起病急,病程短,病情严重,多在数日或数周死亡。
亚急性感染性心内膜炎
病原体:主要由毒力相对较弱的草绿色链球菌引起,肠球菌、革兰阴性杆菌、立克次体、真菌等均可引起。
心脏病变
◆最常 侵犯二尖瓣和主动脉瓣,病变特点是在已有病变的瓣膜上形成赘生物。
◆肉眼观,赘生物呈息肉状或菜花状,质松脆,易破碎、脱落。◆最常
◆镜下见,赘生物由血小板、纤维素、细菌菌落、坏死组织、中性粒细胞组成。
血管病变
变态反应
败血症