第六章病人清洁卫生

对于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的患者,护士应给予特殊口腔护理 ,一般每日2-3次。如病情需要,应酌情增加次数 目的: 保持口腔清洁、湿润,预防口腔感染 减轻口腔异味,清除牙垢,增进食欲,确保患者舒适。

第六章病人清洁卫生

• 特殊的口腔护理
  • 适用于
    • 昏迷，高热，禁食，鼻饲，口腔疾患者
  • 目的
    • 保持口腔的清洁无异味，为口腔病情变化提供动态的观察
  • 评估
    • 1，口腔黏膜有无破损，溃疡，红肿，异味等
  • 溶液
    • 醋酸-铜绿假单胞菌感染
    • 碳酸氢钠1%-4%—真菌感染
    • 复方硼酸（多贝尔）—轻度抑菌
    • 硼酸—有效抑菌
    • 甲硝唑—厌氧菌感染
    • 呋喃西林__广谱抗菌
    • 过氧化氢—去腐，溃疡，防臭
  • 注意事项
    • 1，昏迷病人禁忌漱口以免误吸，传染病者按消毒隔离原则
    • 2，注意清点棉球数量，不能过湿
    • 3，注意长期使用抗生素者患者有真菌感染
    • 4，擦洗动作要轻柔，避免损伤口腔黏膜特别是血小板低的患者
• 皮肤清洁
  • 洗浴或者盆浴
    • 注意事项
      • 1，不能过久不超过10分钟，温度不能过高，2月经期或者妊娠7个月以上禁止盆浴，
      • 3，出现晕厥现象，立即姜饼人抬出平卧，保暖通知医生
      • 4，向病人解释呼叫铃的用法，传染病者按照隔离洗浴
  • 床上擦浴
    • 注意事项
      • 1，先脱健侧，先穿患侧
      • 2，擦浴时注意观察患者病情变化，不适立即停止，
      • 3，过程中注意保暖，控制室温，随时调节水温
• 压疮
  • 因素
    • 压力；垂直压力，剪切力，摩擦力
    • 潮湿；汗液，排泄物刺激
    • 年龄；年老皮下脂肪减少
    • 营养；消瘦骨隆突处明显，抗压能力下降
    • 体温升高；代谢提高加重局部缺血缺氧
    • 感觉障碍；年老受压痛觉不明显，无法应对
    • 急性应激因素；激素释放内分泌紊乱，组织承压能力下降
  • 评估
    • 危险因素评估
      • 活动力，营养状况，感觉，年龄，疾病
    • 高危人群
      • 长期卧床的病人
    • 易患部位
      • 不同的卧床姿势，最容易出现压疮的部位
  • 预防
    • 六勤；勤翻身，勤观察，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换
    • 评估患者的皮肤和营养状况、进行诊断采取预防性的措施
    • 经常更换卧位，选择合适的支撑面，两小时更换一次，每次就交班时都要看患者局部受压请款
    • 鼓励病人早期下床活动，并且做健康教育，取得患者的配合重视压疮问题
    • 保证患者营养的摄入，床单位整洁，平整减少对皮肤的摩擦刺激
  • 分期
    • 淤血红润期
      • 表现；出现触痛，红肿热痛和麻木，减压后不褪
      • 处理；重点是去除病因，穿单位保持清洁，减少摩擦，勤翻身，
    • 炎性浸润
      • 表现；出现紫红，小水泡和大水泡
      • 处理，保护皮肤小水泡自行吸收，大水泡无菌处理，最好不要剪掉
    • 浅度溃疡期
      • 表现；水泡破溃有黄色分泌物
      • 处理；去除分泌物，保持干燥
    • 坏死溃疡期
      • 表现；溃疡增大，甚至累计到肌层，有坏死物质
      • 处理；去腐生肌，保持清洁，促进修复，先清洗再清创，使用胶体辅料，透明膜，鹅颈灯照射
    • 疑似深部组织损伤期
    • 不可分期
  • 全身性治疗；增加营养，保持身体的清洁干燥，预防为主，立足整体，重视局部
• 晨间护理
  • 目的
    • 保持床单位整洁干燥，病人舒适
    • 评估和观察病人变化为治疗提供动态依据
    • 对患者进行心理辅导
    • 预防压疮和并发症
  • 措施
    • 扫床，排便，洗漱，进食，体位，扣背，吸痰，引流管，交流询问情况，通风，，
• 晚间护理
  • 目的
    • 保持清洁干净，以防压疮
    • 观察病情，交流沟通，心理疏导
    • 助眠，好的睡眠条件
  • 措施
    • 整理床单位，预防压疮，排便，洗漱，管道检查，疼痛病人给予镇痛剂，光线适宜，温度减增盖被，利于睡眠
• 灭虱药
  • 30克百部＋50%乙醇100毫升＋1%乙醇盖48小时后再用
  • 均匀的涂抹在头发上包发24小时后再取下来