导图社区 护导第八章护理程序
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护导第八章护理程序
护理程序
包括评估，诊断，计划，实施，评价相互影响相互联系，是一个动态的循环的过程
特征
科学性，系统性，目标性，动态性，互动性，个体性和普遍性
相关理论基础
系统论
特征；整体性，集合性，层次性，动态性。相关性
系统论与护理程序
1，护理的对象的是人是一个开放的系统，是动态的，
2，护理程序以满足服务对象需求，促进，维护健康为目标，将服务对象看做一个具有多种元素的整体，
3，护理程序作为一个开放的系统，与周围环境相互作用，先是输入护理对象的健康状况及问题，通过评估诊断计划实施，最后评价经护理后护理对象的健康状况，若已经已经达到目标，护理程序将终止，没有达到护理目标则重新收集资料，重复护理程序
控制论
子主题
评估
内容
一般资料；姓名，性别，年龄，职业，民族，
健康评估；机体各个系统的状况
心理社会评估；社会支持系统，婚姻，角色，自我感知和概念
生活状况及自理程度；饮食，睡眠活动，休息
方式
会谈，观察，健康评估，查阅资料
资料分类
主观资料客观资料
资料的来源
患者本人，家属，病历及记录，文献，其他医务人员
评估步骤
1，收集，2核实，3，整理 4，分析 5，记录
护理诊断
分类
健康的护理诊断
潜在的护理诊断
现有的护理诊断
综合的护理诊断
组成部分
名称，诊断依据，相关因素，定义
称述方式
P（问题）S（症状体征）E（相关因素）
内含
1，包括了现存的或者潜在的健康问题
2，是从人的心理生理，社会精神文化各个方面进行诊断的
3，护理诊断是在护理工作范围内的，可以解决或者缓解的问题
书写注意事项
1，使用统一的护理诊断名称，应该明确相关因素
2，避免用症状体征代替护理诊断和使用可能引起法律纠纷的语句，避免价值判断
3，要以患者为中心
4，列出护理诊断应贯彻的整体观点
5，诊断与措施和问题相对应
6，从整体出发对服务对象的心理，生理，社会做出全面的诊断
与医疗诊断的区别
1，护理人员提出的可以有多个，医疗人员提出的一经确诊不可以改变
2，针对个人家庭社区，针对患者本人的病理生理状况
3，护理措施可以解决，医疗手段解决
4，是一种健康问题，是一种疾病
护理计划
种类
入院护理计划，住院护理计划和出院护理计划
1，排列护理诊断的先后顺序，
首优，中优，次优
按照人需要层次论，
关注患者的主观感受
先解决现存的威胁生命的首优问题
2，明确护理目标
长期目标（数月数周）
短期目标（几天或者几小时）
陈述方式
主语，谓语，条件状语，行为标准，评价时间
制定目标的注意事项
1，主语要是患者本人或者TA的一部分
2，目标有具体性，针对性，可行性，
3，有时间限制
4，预防并发症观察病情
3，制定护理措施
1，依赖性护理措施
2，独立性护理措施
3，合作性护理措施
制定注意事项
1，措施具有目标性，针对性，可行性
2，要有科学依据
3，保证服务对象安全
4，鼓励服务对象共同参与
4，将计划写成文书
意义
1，有利于护理活动的开展
2，有利于护理人员之间的沟通协作，提高护理工作效率，提高护理人员的工作能力和职业素养
3，制定计划的过程中，增加与患者的沟通，建立良好的护患关系
4，是护理评价的标准
护理实施
前提思考
做什么，谁去做，怎么做，何时做，何地做
动态记录
方法是；S主观资料，O客观资料，A评估，P计划（问题），I实施，评价E
护理实施的程序
1，组织计划实施护理措施
2，执行医嘱
3，解答病人及家属的疑问，并做健康教育告知注意事项
4，及时评价护理实施的效果和质量
5，收集主观客观资料，做好护理记录
6，与护理人员保持良好的关系，做好交班
护理评价
目的
1，了解服务对象对健康问题的反应
2，评价护理措施，监测护理质量
3，为制定护理计划提供依据
4，积累护理经验
过程
1，确定评估标准，评估的标准是预期目标
2，收集资料；主观和客观资料回访，打电话，沟通
3，评价目标是否实现；完全实现，部分实现，未实现
4，重申护理计划
