医学TCC导管功能不良的原因和处理

这是一篇关于长期导管出现功能不良的原因和处理思维导图，包含导管打折、 导管贴壁、 导管尖端位置等。

TCC导管功能不良的原因和处理

• 导管打折
  • 1.穿刺点位置不能过高
  • 2.打隧道时弧度要大，将隧道针塑性成较大的弧度，在皮下做一个较大弧度的隧道，并且在穿刺点处要充分游离皮下组织，让导管在整个隧道中保持一个自然的弧度。
  • 往往发生在导管隧道的顶点处，与置管技术有关。
• 导管贴壁
  • 导管贴壁是导管的一个出口和血管壁贴在一起，形成一个活瓣样的作用，不能引血，但是可以回血。
  • 其主要原因有导管位置过浅和右心房腔小等。
  • 导管位置过浅使得尖端位于上腔静脉时，上腔静脉内径比心房小，就相对容易发生导管贴壁。有些患者右心房腔小，或者心脏比较直立，X片上右心缘的弧度小，这种情况下即使导管末端在心房里也会贴壁。
  • 置管时要做到两点：1.保证导管末端放到预定位置，即右心房中上部。用肋骨体表位置定位时取第四肋或四五肋间隙与胸骨的交汇处.有条件的话DSA下插管定位更准确。2.由于右心房的右臂更容易导致贴壁，因此建议将导管的动脉腔在心房内放在左边。
• 导管尖端位置
  • 导管尖端的位置非常重要，是保证导管良好功能的重要条件。
  • 导管尖端位置过浅，不仅容易导致贴壁，更重要的是容易导致纤维鞘的形成，最终蔓延发展到覆盖整导管 。
  • 将导管末端放到右心房内，避免导管末端和上腔静脉管壁接触非常重要。
  • DSA下置管是比较好的选择，可以实时定位导管尖端的位置，要注意人体由卧位转变为直立位时纵膈连同心脏会下移2厘米左右，置管时要考虑这种变化并预留适当的导管长度。
  • 置管后要拍胸部正位片确定导管尖端位置，如果位置过浅或过深要立即调整。即使是置管已经过了一段时间，涤纶套已经和皮下组织长在一起，也可以将涤纶套游离出来后调整导管深浅。
• 血栓
  • 原因有：1.透析后导管冲洗不充分，里面残留有血液
  • 2.封管液不够，导管内抗凝剂填充不足
  • 3.带侧孔的导管容易发生导管内抗凝剂泄漏，抗凝剂泄漏后血液填充到导管内，容易形成血栓。
  • 4.股静脉TCC导管容易形成血栓，其原因为股静脉导管开口朝上，血液的密度大于抗凝剂，由于重力的作用血液将抗凝剂排挤出去沉积到导管内，容易形成血栓。
  • 处理：1.先尝试用盐水加压冲洗和抽吸，有可能将血栓抽吸出来。如果失败，可以使用导管内溶栓方法，用尿激酶或阿替普酶向导管内滴注或泵入，可重复进行，大部分血栓都可以溶解。
  • 2.如果溶栓失败，则只能考虑更换TCC导管。
• 纤维鞘形成
  • 纤维鞘是平滑肌细胞产生胶原层，最早可在导管放置24小时内形成，起初在导管与血管壁接触点形成，最终发展到覆盖整个导管，导管顶端的纤维鞘会阻塞导管腔。
  • 预防纤维鞘形成最重要的是将导管尖端放到右心房内，使整个导管在上腔静脉中处于悬浮状态，避免导管接触到血管壁。
  • 纤维鞘一旦形成，药物治疗通常无效，目前最常用的方法是更换TCC导管加球囊破坏纤维鞘，在更换导管时通过造影确诊纤维鞘，然后用8或者10㎜直径球囊自无名静脉汇合点到右心房扩张破坏纤维鞘，然后重新植入导管。