抑郁障碍的治疗

我来咯 希望今天能推进2个单元！就是神经认知障碍和精神活性物质的两个。抑郁障碍一般指抑郁症。抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。

抑郁障碍的治疗

• 治疗原则
  • 全病程治疗
    • 急性期8~12周
    • 巩固期4~9月
    • 维持期2~3年
  • 个体化合理用药
  • 量化评估
  • 联合用药（用于难治性患者）
  • 建立治疗联盟
• 药物治疗
  • 抗抑郁药物的种类
    • 新型抗抑郁药
      • SSRIs
        • 氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰
        • 氟西汀的疗效与耐受性较为平衡
      • SNRIs
        • 文拉法辛、度洛西汀
        • 疗效与剂量有关
        • 适合治疗共病糖尿病或周围神经痛的抑郁
      • NDRIs
        • 安非他酮
          • 对体重影响较小，适用于超重的抑郁患者
          • 对困倦、疲乏疗效好
          • 不宜用于有精神病性症状的抑郁患者
      • NaSSAs
        • 米氮平
          • 作用机制与SSRIs, SNRIs互补
          • 改善食欲减退、睡眠紊乱
          • 较少引起性功能障碍
      • SARIs
        • 曲唑酮
          • 镇静作用，适用于伴有激越、睡眠障碍的抑郁患者
      • 阿戈美拉汀
        • 褪黑素MT1/MT2受体激动剂、5-HT2c受体拮抗剂
          • 调节睡眠
          • 适用于季节性情感障碍
          • 需监测肝功能
    • 传统抗抑郁药
      • 三环类抗抑郁药
        • 阿米替林、丙米嗪、多塞平
      • MAOI
      • 四环类药物
        • 氯米帕明
    • 中草药
      • 圣约翰草提取物片
      • 疏肝解郁胶囊
      • 巴戟天寡糖胶囊
    • 氯胺酮
      • 快速抗抑郁
      • 具有成瘾性
  • 药物不良反应
    • 常见不良反应
    • 5-HT综合征
    • 撤药综合征
    • 自杀
• 心理治疗
  • 支持性心理治疗
  • 认知行为治疗（CBT）
  • 精神动力学治疗
  • 人际心理治疗
  • 婚姻家庭治疗
• 物理治疗
  • 电抽搐治疗（ECT, mECT）
    • 明确而短暂的近期疗效，可与抗抑郁药联用
    • 禁忌症：骨折、DVT等
  • 重复经颅磁刺激（rTMS）
    • 无创，通过影响深部脑组织，改变脑内神经递质、细胞因子、神经营养因子
    • 不良反应：诱发癫痫、头痛、刺激部位损伤、诱发躁狂
  • 迷走神经刺激（VNS）
    • 原理：迷走神经与脑内参与情绪调控的脑区存在联系
    • 不良反应：声音改变、咳嗽、吞咽困难、感觉异常、咽炎等
  • 深部脑刺激（DBS）
    • 脉冲发射器刺激脑内相关核团
    • 目前尚处于实验性治疗阶段