心搏骤停和心肺脑复苏

危急重症护理学，心搏骤停和心肺脑复苏的相关知识点。心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血，临床表现为扪不到大动脉搏动和心音消失

心搏骤停和心肺脑复苏

• 心搏骤停
  • 概述:心脏有效有效射血功能突然停止
  • 常见心律失常:
    • 室颤
    • 无脉性室性心动过速
    • 心脏静止
    • 无脉性电活动
  • 常见病因
    • 心源性病因:心肌病，冠心病，心肌梗死
    • 非心源性:呼吸停止，严重的电解质与酸碱平衡失调
  • 临床表现
    • 三联征
      • 突发意识丧失
      • 呼吸停止
      • 大动脉搏动消失
    • 面色苍白或青紫
    • 双侧瞳孔散大
• 心肺脑复苏
  • 生存链
    • 基础生命支持
      • 在安全情况下，快速识别和判断心搏骤停
      • 启动急救反应系统
      • 胸外按压
        • 频率:100－120次/分
        • 深度不超过6cm
      • 开放气道
      • 人工通气
      • 早期除颤
    • 高级心血管支持 ABCD
      • 开放气道
      • 氧疗和人工通气
        • 维持血氧饱和度94%－99%，防止氧中毒
        • 防止过度通气，成人每次约600mL潮气量，或输氧10－15l/min
      • 循环支持
        • 心电，血压监测
          • 心率监测:除颤
          • 脉搏监测:胸外按压
          • 血压监测
        • 建立给药途径
          • 静脉给药:周围静脉和中心静脉
          • 气管内给药:2－2.5倍静脉给药量
          • 骨髓通路
        • 心肺复苏常用药物
          • 肾上腺素
            • 全身外周血管收缩，增加冠状动脉灌注压
            • 1mg静脉或骨内推注，3－5min一次，气管内给药2－2.5mg
          • 胺碘酮
            • 抗心律失常药(室颤/无脉性室速)
            • 首次300mg推注，如无效，150mg静推或静滴
          • 利多卡因
            • 首次1－1.5mg/kg静推，如无效，5－10min后0.75mg/kg静推，最大剂量≤3mg/kg
          • 阿托品
            • 心动过缓和房室传导阻滞
            • 首次0.5mg静推，每3－5min可重复一次，最大剂量≤3mg
          • 碳酸氢钠
            • 初始剂量1mmol/kg
      • 寻找心搏骤停原因
    • 心搏骤停后治疗
      • 优化通气和吸氧
        • PCO2 40－45mmHg
      • 维持有效的循环功能
        • 一般至少维持收缩压≥90mmHg或维持平均动脉压≥60mmHg
      • 脑复苏
        • 维持血压
        • 目标管理温度TTM,32－36℃，并至少维持24h
        • 防止脑缺氧和脑水肿
          • 脱水
          • 促进早期脑血流灌注
          • 高压氧治疗
      • 终止心肺复苏:20分钟心肺复苏，无反应、无自主呼吸、无自主循环征象，心电图一直直线
      • 器官捐献