导图社区 《伤寒论导论》
《伤寒论》的读前导论,选自于刘力红老师所著的《思考中医》,对《伤寒论》有进一步的认知和理解。
编辑于2021-05-24 16:07:27伤寒论
伤寒之意义
一、伤寒论说什么?
1.伤寒的含义
《素问·热论》中有明确的定义:“今夫热病者,皆伤寒之类也。”这个定义说明了伤寒的一个非常显著的特征就是发热。
《难经·五十八难》云:“伤寒有五,有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病。”临床所见的发热性疾病大多也就见于这五类疾病里面,所以要研究伤寒,就应着眼于上述这五类疾病
《难经》中谈到的两个伤寒第一个伤寒为广义伤寒,与《素问·热论》中的伤寒同义;后一个伤寒为分义伤寒,又叫狭义伤寒。
2.杂病的含义
不具备发热特征的疾病为杂病
3.论的含义
论在古代是一个很重要的概念,是一个与经相对的概念。 经就是经典,经典产生的时代,往往就是这门学问最成熟的年代。这与现代科学的发展模式是不同的。经典的这个特性决定了我们要研习这门学问,就得依靠它。经典的另外一个重要特征就是它的作者,经典的作者都是这门学问的开山祖师。
经为道之体,论为道之用。经以言体,论以明用。
对经典进行诠释和发挥的著述就称之为论。所以说论是与经相对的概念,没有经就没有论
二、认知阴阳探求真理
1.认识阴阳
(1)阴阳的关系
阴与阳两者相互的关系,《素问·阴阳应象大论》里有很精辟的论述:“阳生阴长,阳杀阴藏”。
“阳生阴长,阳杀阴藏”主要是讲的一年里的阴阳变化以及万物的生长情况。 阳生阴长主要讲上半年,也就是春夏的变化。在这个过程中,阳渐渐生阴渐渐长,两者的关系非常协调。万物因阳气这个能量的释放而生长繁茂。 阳杀阴藏是讲秋冬的变化。“阳杀”不是真正的杀灭,“阳杀”与“阳生”是一个相对的概念。阳气的生发、释放到一定程度,就逐渐地转入收藏,这个阳气的收藏相对于释放而言,就是“阳杀”。
这个过程是周而复始、如环无端的。所以,收藏到一定程度后,又要开始新一轮的生发释放。这便是《素问》所讲的“重阳必阴,重阴必阳”。阳指的是生发释放的过程,阴指的是收藏的过程。春夏为阳、秋冬为阴指的也是这个过程。
《周易》中描述一年阴阳变化的“十二消息卦”即:复、临、泰、大壮、夬、乾、姤、遯、否、观、剥、坤,如果用一句诗来记忆十二消息卦,就是“复临泰壮夬乾姤,遯否观剥坤二六”。复卦对应的是老历十一月的变化,临为十二月,泰为正月……
(2)主导问题
第一个主导,是阴阳之间协同为主导,而非对立制约为主导。 第二个主导,是阴阳之间阳为主导,这个主导说明在阴阳之间,阳的变化起主导、决定的作用。阴是随着阳的变化而变化的。
一年四季的变化,二十四节气的变化,其实就是阳气收藏与释放之间的变化。
(3)体用关系
阳讲用,这个用可以反映在很多方面。 首先一个就是阳生阴长,这个化气的阳,能够促成万物的生长。 第二个用,阳为寿命之根本,《素问·生气通天论》讲:“阳气者,若天与日,失其所折寿而不彰。”因此,阳用很重要的一个方面就反映它与寿命的关系,人的寿夭就要落实在这个阳气上面。 第三,“阳者,卫外而为固”,这也是阳用非常重要的一个方面。我们的身体牢不牢固,能不能抵御外邪的侵袭,就要看这个阳的卫外作用
阴讲体,这个体的意义主要体现在助阳的方面,怎么帮助阳去发挥应有的作用,这个就是阴体的意义。阴为阳体,阳为阴用。“阳在外,阴之使也,阴在内,阳之守也”,两者就是这么一种关系。 阴为体,它的很突出的方面就是它的藏精作用。《素问·生气通天论》云:“阴者,藏精而起亟也,阳者,卫外而为固也。”精是阳气的聚集态,而不是释放态。而阴的藏精就体现在帮助这个聚集的过程。阳气能不能聚集,能不能由释放状态转入蓄积状态,就靠这个阴的作用
《素问·六节藏象论》说:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也。”蛰是藏伏的意思,肾是主藏的,所以,又称作封藏之本。肾在一年里属冬,冬主藏;肾在五脏属阴,属阴中之阴。所以人的精力如何 很重要的方面就是看肾。
阴阳是中医里最核心的东西,《素问·阴阳应象大论》的开首即说:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求于本。”
2.伤寒总说
(1)寒为冬气
寒实际上是反映阳气的收藏状态,是阳气收藏的外在表现。所以,寒不仅是冬之气,其实也是藏之气。《素问·阴阳应象大论》说:“西北方阴也,东南方阳也。”阳就是用,就是释放,阴就是体,就是收藏。从地域方位的角度而言,整个西北方以收藏为主,整个东南方以释放为主,所以,就产生了这个气温上的悬殊。
(2)何以养藏
《素问·四气调神大论》云:“冬三月,此谓闭藏,水冰地坼,无扰乎阳,早卧晚起,必待日光,使志若伏若匿,若有私意,若已有得,去寒就温,无泄皮肤,使气亟夺,此冬气之应,养藏之道也。逆之则伤肾,春为痿厥,奉生者少。”
冬三月何以养藏关键在于“无扰乎阳”,实现无扰乎阳,上述经文共谈了四个方面。
其一,慎起居。冬三月的起居应该是“早卧晚起,必待日光”
其二,调情志。冬三月的情志应该是“使志若伏若匿,若有私意,若己有得”。
其三,适寒温。冬三月要“去寒就温”。
其四,节动静。冬三月应该“无泄皮肤,使气亟夺”,泄皮肤也就是皮肤的开泄。
(3)伤寒即伤藏
《素问》有句名言:“善养生者,必奉于藏。”或者说:“奉阴者寿。”冬日气寒,这个寒是天地阳气在蓄藏,人要与天地相应,所以,这个时候人的阳气也要藏。否则,就会因伤藏导致伤寒。
伤寒实际上就是影响阳的收藏,影响阳体,然后通过这个影响进而波及阴阳的全面。
阴阳的工作机制
一、道生一,一生二,二生三,三生万物
1.易有太极,是生两仪
《易·系词》:“易有太极,是生两仪”,两仪就是阴阳,因此,阴阳是从太极来的。
2.三阴三阳
《素问》:两阳相合为阳明,两阴交尽为厥阴。 《素问·灵兰秘典论》、《素问·六节藏象论》讲“肺者治节出焉”,“肺者,气之本”。肺在运气里,在《阴阳大论》里,它属于阳明。阳明燥金,主肺与大肠。 《素问·六节藏象论》云:“肝者,罢极之本,魂之居也”。厥阴为风木,主肝胆。
二、阴阳的离合机制
1.门户概念的引入
《素问·阴阳离合论》在具体论述阴阳的离合时说:“是故三阳之离合也,太阳为开,阳明为合,少阴为枢。是故三阴之离合也,太阴为开,厥阴为合,少阴为枢。” 三阳主的阳门,实际就是生长之门,三阴主的阴门,实际就是收藏之门。阳门开的时候,阴门要逐渐关闭,阴门开的时候,阳门也要逐渐的关闭。
2.阴阳的开合枢
(1)三阳之开合枢
太阳为开,阳明为合,少阳为枢。太阳的开,阳明的合就要靠少阳枢机的作用。
(2)三阴之开合枢
太阴开,厥阴合,少阴的作用是枢纽开合。
(3)协同作用
《素问·至真要大论》云:“诸寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳”,或者说“诸治阳而不愈者,当求于阴;诸治阴而不愈者,当求之于阳。”
3.开合枢病变
(1)太阳开机的病变
太阳篇见得最多的是表病,表病就是因为阳不卫外,遭受外邪侵袭所致。另外,阳不化气,水液的代谢就会失调,从而导致水液代谢障碍相关的疾病。太阳篇中,表证、水气、痰饮、蓄水占了绝大多数,这些都是与阳用障碍有关,都与太阳开机不利有关。
(2)阳明合机病变
阳明病最大的特点就是两个,一个是热,一个是不降。热表现在经证里,不降表现在腑证里。热与不降、经证与腑证都可以相互影响。
(3)少阳枢病
少阳主枢,关乎太阳、阳明的开合。枢机主管开合,因而枢机的病变往往也要从开合上看。调节枢机便能调节开合,调节开合便能调节升降出入,一个是小柴胡调阳枢,一个是四逆散调阴枢。
(4)太阴开机病变
如果太阴开机产生障碍,就会影响到阳气的内入。阳气内入有两个作用:一方面是为了阳气本身休养生息;另一方面是内入的阳气可以温养脏腑。所以,阳气内入障碍以后就会有两方面的不妥,一是阳气得不到修养,二是脏腑得不到温养。脏失温养就会产生太阴病。 “太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结硬。”都是脏失温养的缘故,都是赃寒的缘故。 “自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。”脏腑失去温养是太阴病的主导。如果太阴开机失调,阳气得不到很好的休养,人体的能量得不到贮养、蓄积,阳气就会真正的衰少,这个时候情况就会严重,就会转入少阴病。我们从太阴病治疗主要用温养的方法,如四逆辈等。 太阴属脾土,土是养藏的,就是藏阳气,如果开机有障碍,接下来的藏、接下来的生养就会有问题。
(5)少阴枢病
少阴主枢,它的作用也是或影响开,或影响合。少阴枢机的重要性比少阳枢又进了一步,它主导水与火的枢转。少阴是水火之脏,这个枢就对水火的调节起作用。所以,少阴篇的核心,就是一个寒化与热化的问题。三阴为体,三阳为用,体阴用阳。体与用,一个讲器质,一个讲功用。少阳的枢只是对用的枢转,而少阴的枢则是对体的枢转。
(6)厥阴合机病变
厥阴又是罢极之本,罢极就是使这个藏的状态结束,进入到生的状态,进而生长收藏。前面的太阴、少阴都在收藏,到了厥阴就要结束这个过程,使阳气转入到升发的状、出的状态。如果这个过程障碍了,会出现什么叫结果?阳气当出不出,就会产生热。但这个热与阳明的热不同,阳明的热是阳气在外,当降不降产生热;厥阴的热是阳气在里,当出不出而热。所以,阳明热与厥阴热的区别,一个是外热,一个是内热;一个是气热,一个是血热。寒主收引,因此,最容易引起这个障碍。
六经病变就是开合枢的失调,就是开合枢的病变。
4.伤寒传足不传手
人之所以能为万物之灵,就因为他是禀天地之气而生,而且在这个天地,在这个经纬上,他又偏重于天经的一面,这是人之所以为人的一个最显著的特点。也就是说人类是重经的,偏重于经,以经统纬是人的一个特点。足经能够真正地贯穿南北,连接上下。
治病法要
一、医者的两个层次
《皇汉医学》的“医诫十则”中其中一则讲:“医有上工,有下工,对病欲愈,执方欲加者,谓之下工。夫察机要和者,似迂而反捷。此贤者之所得,愚者之所失也。”
1.下工层次
“对病欲愈,执方欲加者,谓之下工。”
2.上工层次
“临证察机,使药要和。”临证的时候,首先是要察明病机,然后再根据这个病机来处方,使方药与病机相契合。
二、临证察机
病是疾病,机就是导致事物发生的关键要素,病机就是导致疾病发生的那个最关键的因素。
1.何以察机
“审察病机,勿失气宜,此之谓也”。气宜:“风寒暑湿燥火”就是六气,要下雨了就是湿气宜,这个气宜叫做外气宜,或者叫显气宜。还有一种叫做内气宜,或者叫隐气宜,这个气宜可以通过舌脉来体察。 《素问·六节藏象论》:“不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工矣。” 气分六步,运分五步,这就是五运六气的大体情况。
2.十九病机
岐伯说:“诸风掉眩,皆属于肝。诸寒收引,皆属于肾。诸气膹郁,皆属于肺。诸湿肿满,皆属于脾。诸热瞀瘈,皆属于火。诸痛痒疮,皆属于心。诸厥固泄,皆属于下。诸痿喘呕,皆属于上。诸禁鼓慄,如丧神守,皆属于火。诸痉项强,皆属于湿。诸逆冲上,皆属于火。诸胀腹大,皆属于热。诸躁狂越,皆属于火。诸暴强直,皆属于风。诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热。诸病胕肿,痛酸惊骇,皆属于火。诸转反戾,水液浑浊,皆属于热。诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒。诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。”故《大要》曰:谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其调达,而致和平,此之谓也。
“必先五胜”就是要根据五行之间的关系去求它。
3.抓主证,识病机
其一,是主证最能反映致病的机要,也就是最能反映病机,而只有这个能够反映病机的证才能称为主证;其二,是主证最有可能反应疾病的祛除途径,它提示你,你应该用汗法、下法还是吐法,或者用其他的方法。 抓好主证需要明理、熟记、多用。