《过敏性疾病》第一章 认识过敏，战胜疾病

对过敏性疾病中，过敏引起的疾病、过敏的应急处理流程、造成过敏的因素、过敏的原因、诊断过敏的程序、过敏的脱敏治疗、过敏患者的知情合作、过敏患者的治疗误区的相关知识点做出整理与分析。

《认识过敏，战胜疾病》 思维导图笔记

• 第二部分 过敏现象出现的原因
  • 正确认识过敏反应
    • 什么是过敏
      • 过敏的定义
        • 过敏简单地说就是对某种物质过敏。
      • 过敏的现象
        • 当你吃下、摸到、吸入某种物质的时候，身体会产生过激的反应，这就是对某种物质过敏了。
      • 过敏的原因(与免疫系统相关)
        • 过敏者的身体会将正常无害的物质（例如说花粉）也认为是有害的东西，产生抗体，甚至对人体自身进行攻击。
      • 过敏反应的别称
        • 过敏反应又称变态反应、超敏反应，1906年由奥地利儿科医师Clemens von Pirquetr根据希腊语合成。
    • 过敏性疾病的特点
      • 发病年龄时段长和病程长，发病率高
      • 受累的器官和组织多
        • 如皮肤、五官、呼吸系统、消化系统、神经系统、内分泌系统等
      • 并发症多
        • 过敏性鼻炎并发鼻息肉、鼻窦炎和中耳炎
        • 支气管哮喘并发气胸、纵隔气胸、肺不张、慢阻肺和肺心病
    • 不同部位过敏性疾病的共同特性
      • 发病均与接触过敏原有关
      • 大多数疾病的发病机制相类似
      • 血清中可出现高水平的IgE，病变器官或组织有大量炎性细胞。
  • 积极寻找过敏原因
    • 过敏原
      • 什么是过敏原
        • 定义：诱发过敏反应的抗原物质
        • 重要性：是过敏反应发生的重要条件
        • 理化性质：易溶于体液、稳定、具有异物性
      • 常见过敏原
        • 数量：2000~3000种
        • 种类
          • 吸入性过敏原：花粉、动物皮屑、屋尘螨、霉菌等
          • 食入性过敏原：药物、鱼、蛋、奶、芝麻、花生等
          • 注入性过敏原：昆虫的毒液及药物等
          • 接触性过敏原：染料、化妆品、毛发、乳胶等
          • 其他：精神紧张、工作压力、电离辐射、微生物感染等
      • 致过敏反应
        • 原理：体内免疫系统经过识别后判定它们为异己物质，进而启动一系列免疫反应
        • 具体过程：过敏原进入人体后可使过敏病人体内产生针对过敏原的特异性抗体1gE,使过敏病人处于致敏状态。
• 第三部分 过敏性疾病的诊断与治疗
  • 诊断程序
    • 详细的病史报告
      • 原因：病史是诊断的重要依据。对于过敏性疾病患者来说，详细记录及叙述病史更为重要。
      • 病史包括：发病的时间、地点、季节、诱发原因、周期性、生活及居住环境、饮食习惯、工作环境、家族遗传史、药物过敏史、既往身体状况等
    • 一般常规检查
      • 作用：临床检查将为患者提供有助于诊断的客观依据。根据病情选择相关的检查。
      • 主要检查项目：血常规、嗜酸性细胞计数、胸部X片、肺功能、心电图、血气分析
    • 过敏原检查皮肤试验
      • 定义：过敏原检查皮肤试验是指在人体上所进行的试验已明确过敏原。
      • 包括：
        • 皮内试验：采用1毫升注射器和皮内注射针头，皮内注入少量待测过敏原皮试液，形成皮丘后观察局部丘疹和红晕大小。
        • 点刺试验：将少量高度纯化的过敏原液体滴于患者前臂，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层。
        • 斑贴试验：将一些化学类变应源直接与皮肤接触，24~72小时后观察局部皮肤反应。
    • 过敏原实验室检查体外试验
      • 定义：体外试验是将受试者的血液、分泌物和排泄物等在体外做实验室检查。
      • 包括：
        • 放射性变应源吸附试验RAST：用来测定血液中特异性1gE。
        • 酶联免疫吸附试验ELISA：更为简单快速安全经济的用来测定特异性和非特异性1gE的方法。
        • 分泌物中IgE的检测：多用于鼻分泌物。
    • 激发试验
      • 眼结膜试验
      • 鼻黏膜试验
      • 支气管试验
      • 食物激发试验
  • 患者知情合作
    • 过敏原皮肤试验前需停用药物种类
      • 短效组胺类药物，包括扑尔敏、苯海拉明、开瑞坦等过敏药
      • 糖皮质激素：长期应用糖皮质激素会造成肥大细胞数量减少，易导致假阴性结果，须停两周。
      • 具有免疫抑制的中药：如雷公藤。
    • 过敏原皮肤检测的注意事项
      • 过敏症状在急性发作期应暂缓皮试，以避免加重病情。
      • 检测前须停用的药物达到规定时间以免出现假阴性。
      • 有过敏休克病史的，哮喘发作期，严重急性炎症及发热性疾病，孕、产妇禁止检测。
      • 皮试结果为阴性时，应继续观察3~4天，必要时3~4周后重复实验。
      • 皮内试验并非绝对准确， 与受试者皮肤敏感度有关， 可能全部阴性或阳性， 应由医生结合病史来判断。
  • 常规治疗
    • 远离过敏源
      • 原因
        • 由于过敏原是过敏发病的主要因素，所以远离过敏源是最根本最有效的治疗方法。
      • 方式
        • 花粉过敏者：在花粉季节尽量减少外出或戴口罩。
        • 食物过敏者：在饮食中应去除致敏食物及可能含有该过敏食物的各种物品。
        • 药物过敏者：禁止服用、注射致敏药物，以其他药物代替。
    • 抗过敏药物治疗
      • 常用的抗组胺药如扑尔敏、苯海拉明、开瑞坦等
        • 优点
          • 这些抗过敏药可以在未查明致敏物的情况下迅速缓解症状。简单、方便。
        • 缺点
          • 有些抗过敏药的副作用有嗜睡、乏力、精神不集中。
    • 免疫调节药物治疗
      • 基础
        • 基于人体免疫系统平衡失调而采取的措施。
      • 目的
        • 旨在通过调节平衡，使体内抗体的分泌减少而达到治疗疾病的目的。
      • 种类
        • 如胸腺肽、转移因子、卡介菌多糖核酸。
    • 其他疗法
      • 过敏者在采取上述治疗的同时可根据不同病情配合康复运动、中药敷贴等综合治疗，效果会更明显。
  • 正确认识抗组胺药
    • 地位
      • 抗组胺药是抗过敏的治疗中最常用的药物。
    • 迭代
      • 第一代抗组胺药
        • 包括
          • 扑尔敏、苯海拉明】异丙嗪等。
        • 副作用
          • 具有明显的嗜睡、镇静等不良反应，影响用药者的日常生活、学习与工作。
      • 第二代抗组胺药
        • 包括
          • 氯雷他定(开瑞坦)、息斯敏等。
        • 副作用
          • 虽无中枢镇静作用，但具有心脏毒性。
      • 第三代抗组胺药
        • 代表
          • 地氯雷他定（可以缓解皮肤粘膜过敏症状）。
        • 副作用
          • 不良反应较少，无心脏毒性，是一个安全性较高的药物。
  • 脱敏治疗
    • 原因
      • 避免接触或食用致敏物是最有效而廉价的治疗方法，但往往难以做到。
    • 适用
      • 对于发病时间长、反复发作，严重影响工作及生活质量或某种过敏原难以避免时，过敏性疾病的脱敏治疗（免疫治疗）不失为一种好的治疗选择。
    • 定义
      • 脱敏治疗在医学上又称为特异性免疫治疗，指在确定了患者发生过敏反应的过敏原后，将过敏原配置成不同浓度的提取液，给患者反复注射，剂量由小到大，浓度由稀到浓。
    • 适应证
      • 患有I型变态反应疾病，明确了吸入性致敏物，而难以避免者。
      • 昆虫所致的过敏反应已查明原因者。
      • 有典型的过敏性疾病症状和体征，而暂时未查出过敏原者。
    • 副作用
      • 除了在治疗过程中可因人而异出现不同程度的过敏性过敏反应（如皮疹或过敏性症状）外，不会对身体造成其他的副作用。
      • 如果脱敏过程中出现较严重的过敏反应，如哮喘发作、严重的皮疹等，应暂时的停止脱敏并咨询医生。
    • 注意事项
      • 特异性脱敏治疗要间隔规律的进行注射，因此要定期复诊
      • 每次注射后，留下观察至少半个小时
      • 每次注射后数小时内避免体力活动
      • 每次注射前后避免喝酒或暴饮暴食
      • 治疗期间根据医嘱用药
      • 治疗期间避免或限制接触过敏原
      • 治疗期间，需要免疫接种或您的健康状况发生变化而因故中断治疗，要告知医生
  • 治疗误区
    • 过敏原太多了，治不好
      • 合理的脱敏治疗可以提高机体对过敏原的适应能力，改善过敏体质，阻止疾病发展变化，是非常有效的治疗方法。
    • 过敏是天生造成的，治不好
      • 科学的掌握预防方法，配合恰当的治疗，改善生活方式与环境因素，过敏性疾病是可以控制的。
    • 过敏症状不严重，治不治无所谓
      • 很大一部分过敏患者未经积极治疗会并发渗出性中耳炎，支气管哮喘等，严重时会危及生命
    • 过敏发病了才治，不发不管它
      • 反复应用抗过敏药对症治疗可能无效或有较重的不良反应，所以要重视缓解期治疗。
    • 过敏会自然痊愈的
      • 免疫学上的改变和生理构造的改变在八九岁完成，之后仍持续气喘，则必须找医生做进一步治疗
    • 激素副作用多，不能治过敏
  • 治疗过敏，要有的放矢
    • 积极查找过敏原
    • 及早治疗
    • 预防疾病发生为主
    • 重视过敏遗传性
    • 强调综合治疗
      • 不仅仅依赖药物治疗，可配合
        • 康复运动
        • 中药敷贴
        • 饮食调理
    • 坚持脱敏治疗
    • 不相信虚假广告
• 第一部分 过敏的危害
  • 危害一：可引起多种疾病（过敏性疾病又称变态反应性疾病）
    • 举例：过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性肠胃炎、过敏性皮炎、渗出性中耳炎、血管性水肿、过敏性紫癜、过敏性结膜炎、甲亢等
    • 特点
      • 发病率高：30%~40%
      • 涉及领域广：呼吸科、耳鼻喉科、皮肤科、眼科、消化科、产科、内分泌科
  • 危害二：严重影响生活质量
    • 原因
      • 过敏使人体的一种保护性反应，以保护自身免遭外界物质破坏，但它的过度反应（免疫防御过强）会带给人体负面的影响，引发正常组织的伤害和不良反应。
    • 免疫系统
      • 免疫系统的组成
        • 免疫分子：免疫细胞发挥功能的物质基础
        • 免疫细胞：担负免疫功能的主体
        • 免疫器官：免疫细胞成熟和工作的场所
      • 免疫系统的功能
        • 免疫防御：机体防御外来病原微生物的抗感染免疫
        • 免疫稳定：机体免疫系统内部自控调节机制，已清除体内出现的变性、衰老死亡细胞等，从而维持机体在生理范围内的相对稳定
        • 免疫监视：机体的免疫系统能识别、清除各种突变细胞和防止持续性感染
    • 生活中的表现
      • 鼻：鼻痒、鼻塞、喷嚏（晨起为主）、流清水样鼻涕
      • 肺：胸闷、气短，咳嗽、喘息
      • 眼：眼痒、流泪、结膜充血、眼睑疼痛
  • 危害三：严重时可危及生命
    • 致命
      • 过敏性休克：最为严重的全身过敏反应。短期内发生，反应剧烈，可累及全身多种器官，常危及生命。
        • 主要症状：患者血压急剧下降、意识不清、呼吸不畅
        • 急救方式
          • 1.让病人立即脱离致敏原。如停止使用、食用过敏的药物、食物
          • 2.使病人就地平躺，保持脑供血充足
          • 3.注意病人的呼吸道是否通畅，如果发生呼吸阻塞，要通过摆放身体位置、人工呼吸、吸氧等手段使其呼吸通畅
          • 4.如发生心搏骤停，立即进行心肺复苏
          • 5.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1毫升，病儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5毫升
      • 喉头水肿：咽部堵塞、声嘶
    • 严重后果
      • 季节性过敏性鼻炎如不经脱敏治疗，25%~38%将发展为哮喘，且病情逐年加重，最终发展为常年哮喘、肺气肿、肺心病。