医学鼻咽癌思维导图

这是一个关于鼻咽癌的思维导图，鼻咽癌是指原发于鼻粘膜上皮组织的恶性肿瘤，其病因目前尚未完全明确，流行病学调查提示主要与EB病毒感染,遗传因素和环境因素 有关。

鼻咽癌

• 概念
  • 鼻咽癌是指原发于鼻粘膜上皮组织的恶性肿瘤，其病因目前尚未完全明确 流行病学调查提示主要与EB病毒感染,遗传因素和环境因素有关
  • 发病年龄在40~50岁多见，男性发病率约为女性的2.5倍
  • 早期:无症状,进展期:耳鸣，听力下降,鼻塞，涕中带血，头痛，面麻，复视，颈部肿块，颅神经麻痹
  • 诊断：鼻咽镜检查
  • 病理分期（大体分型）
    • 角化性鳞状细胞癌（I型）
    • 分化型非角化性癌（II型）
    • 未分化型非角化性癌（III型）
• 治疗方式
  • 以个体化分层治疗为原则
    • 早期患者以单纯放射治疗为主
    • 中晚期患者采用放射治疗联合化学治疗
    • 由远处转移的患者采用化学治疗为主的姑息放射治疗
• 解剖结构
  • 鼻咽部上起颅底下至软腭平面，是鼻腔后部的直接延续，向前经鼻后孔通向鼻腔， 咽顶为拱状，称为咽穹，鼻咽腔的后顶壁为鼻咽癌的好发部位
• 体位固定工具
  • 体位
    • 仰卧位
  • 辅助固定工具
    • 头颈肩架，头枕
  • 固定工具
    • 头颈肩面罩固定(头颈膜)
  • 其他工具
    • 热塑型口咬器，牙膜型口咬器
• 体位固定前准备
  • 剪除长发建议尽量剪短，不能出现发辫等影响体位重复性的头发
  • 衣着上身着单件低领口的棉质薄内衣（男士可裸露上身），充分暴露颈部及锁骨上下区域的皮肤，避免暴露女士胸部隐私部位，而引起患者情绪紧张
  • 口腔处理去除金属牙冠，拔除龋齿残根，活动性的智齿等
  • 装饰附件需摘掉耳环，项链，发夹和眼镜
  • 核对医嘱治疗师认真阅读定位申请单确定医嘱并核对患者身份信息，了解患者的身体情况
  • 向患者介绍ct定位的目的和过程，以便患者更好地配合
  • 核实是否签署ct增强扫描和知情同意书，向患者说明使用ct增强扫描对比剂的注意事项
• 体位固定实施
  • 将体位固定装置底板置于ct定位床板上，并用激光对齐方式把体位固定装置摆正
  • 将患者使用的头枕放在固定装置的相应部位，指导患者背向ct机架坐上定位床患者双眼平视前方，治疗师辅助患者背部协助其慢慢向后躺下，仔细调整患者位置，使其与头枕或固定垫吻合
  • 先利用激光将患者头部，颈部，胸部摆正，使身体正中线与纵向激光线重合，两侧外耳孔在同一水平面，下颌稍稍上仰（注意下颌上长仰过多，小脑照射区域会增加），双肩放松，双臂自然下垂，掌面轻贴大腿两侧尽量舒适接近自然状态
  • 将低温热塑膜材料放置70°恒温水箱中静置2~5min，待其完全透明软化后取出也可采用低温加热烤箱代替水箱来软化热塑膜
  • 取出热塑膜后，置放于工作台面的浴巾上，用毛巾轻轻擦拭表面，吸附热塑膜上的水分
  • 提醒患者后将软化的热缩膜覆盖在患者头面，颈部相应的部位至少有两名治疗师配合将热塑膜固定栓固定到体位固定架的底板上，在患者喉结至下颌处放一定厚度的纱布，防止成型后此部位太紧
  • 在热缩膜冷却成型前，反复轻压患者眉弓，鼻梁，鼻翼，下颌和锁骨等轮廓明显部位的热缩膜，确保热塑膜的成型与患者体表轮廓一致，尽量避免体表与热缩膜间形成较大的缝隙
  • 热塑膜冷却15~20分钟，必要时可采用冷风机或湿冷毛巾加快冷却，待热缩膜完全硬化成型后，释放固定卡扣
  • 用标记胶纸填写患者姓名，病历号，枕头型号和制作日期等信息， 张贴在热塑膜和发泡胶固定垫指定位置（现在都在模拟技术结束后进行这一步）
• 体位模拟实施
  • 将ct外置激光系统复位置零，调整体位固定架使患者正中矢状线与纵轴激光线对齐调整定位床的位置，使三个激光十字交叉点尽可能落在鼻咽靶区中心区域附近
  • 在三个十字交叉点区域贴上胶纸并画上十字标记线，放置金属小球作为标记点并与激光线交差点完全重合
  • 向扫描孔径方向移动ct定位床，让患者头顶距离内置激光扫描层面约2cm，确认患者位置无误后回到操作室
  • 在ct控制系统中输入患者信息，对患者进行建档设定头颈部扫描序列设置扫描体位一般为仰卧位头先进，获取患者扫描部位冠状面ct定位图像至少包括头顶至锁骨下5cm区域，再次通过冠状面定位图像确认患者位置是否有倾斜
  • 根据医嘱在冠状面定位图像上设置扫描范围，确保扫描扩展视野（FOV）足够包括患者肩部最宽处，以保证患者轮廓的完整性
  • Ct的层厚和层距均设置为3mm,并注意选择起始扫描层面与等中心标记层面的距离为3mm的倍数,以确保扫描层面刚好落在等中心标记点,扫描参数一般设置为管电流200~250mA,管电压为120KV/140KV,对于未成年人应酌情降低管电压到60~120KV,鼻咽癌ct定位一般采用平扫加增强，平扫和增强都采用同一坐标系，扫描过程中严密观察患者情况
  • 进行增强ct扫描前需启动高压注射器通过静脉针头注入ct扫描对比剂,成人注射速率为2.0ml/s,儿童一般为1ml/s,成人对比剂使用量为100ml，儿童用量不超过2ml/kg,鼻咽癌ct定位的扫描延迟一般为38~45秒,扫描过程中严密观察患者情况，扫描结束后确认ct影像上三个金属标记位于同一层面且两侧金属标记的连线平行于ct床面，
  • 扫描结束后应安置好患者，嘱咐保管好固定装置，并告知放疗期间需保持体位的标记线清晰，在候诊区休息观察30min确认没有造影剂的不良反应后方可让患者离开扫描后的图像经系统自动重建后检查图像是否符合要求确认无误后，按科室要求通过DICOM将图像资料传输到放疗网络服务器
• 校位与位置验证
  • 校位
    • 在病人首次进行治疗前至ct模拟定位间进行位置校对，（流程除制作热缩膜外，同体位固定与模拟实施流程）
  • 位置验证
    • 在病人首次进行治疗前置直线加速器机房进行位置验证（未知验证两种方式，EPID和CBCT）
• 治疗实施
  • 治疗师首次治疗时应仔细检查放疗计划，查看临床医生是否已经审核并批准放疗计划的实施
  • 患者首次放疗报道时，治疗师必须认真核对患者信息及其放射治疗计划，摆位时必须仔细核对治疗单，患者的姓名，id号，治疗计划，处方要求，体位固定和射野参数等是否准确
  • 首次治疗时对患者进行宣教
  • 治疗实施前，根据热塑膜上的三个十字参考标记，利用激光定位系统，按ct定位时的体位进行摆位和固定。确认热塑膜固定垫和枕头是否属于患者本人确认机架旋转路径无障碍物，机甲旋转不会与患者治疗床和其他物品发生碰撞
  • 嘱咐患者手握紧急呼叫电铃，必要时可在机房安装远程心电监护系统
  • 离开机房关上防护门
  • 治疗实施前必须再次核对患者信息，计划信息等，若有紧急情况需呼叫医生护士到现场进行抢救
  • 治疗结束时将治疗床降至最低位置协助患者下床，特别是老弱病幼患者防止坠床
  • 按要求认真填写或确认治疗记录