诊断学-胸部检查第二站

简易思维导图，胸部检查第二站。这是诊断学的胸部体格检查的一部分，主要挑的是考点记录，非常实用，包括视触扣听，还有部分胸部疾病的概括，希望能帮助到大家！

诊断学-胸部检查2

• 肺和胸膜
  • 视诊
    • 呼吸运动
      • 腹式呼吸 男性、儿童
      • 胸式呼吸 女性，肋间肌较为重要
    • 一、呼吸运动检查
      • 站在被检查者右侧，请被检查者取坐位（或仰卧位），充分暴露前胸部。
      • 视诊检查正确并必须口述检查内容
        • 1、呼吸运动类型：正常成年男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸主。 2、呼吸频率：测量并报告被检查者呼吸频率（正常呼吸频率为12－20次/分）。 3、呼吸节律。
    • 异常体征
      • 呼吸运动增强
        • 高热、酸中毒
      • 呼吸运动减弱或消失
        • 单侧或局限
          • 肺炎、结核、肿瘤、肺不张、胸膜炎
        • 双侧
          • 肺气肿、中毒、中枢神经病变
      • 呼吸形式异常
        • 胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、
        • 腹式呼吸减弱 腹膜炎 腹腔肿瘤
    • 二、呼吸频率
      • 正常人（平静状态；12~20次/分 R ：P = 1:4
      • 呼吸过速（>20次/分）
        • 意义： 发热、贫血、甲亢、心功不 全、胸 水、气胸
      • 呼吸过缓( <12次/分)
        • 镇静剂过量、 麻醉剂过量、颅内压升高等（水肿、出血、肿瘤
      • 呼吸深度的变化
        • 呼吸浅快
          • 意义：腹水\肥胖 肺部疾病——肺炎、胸水、气胸、肺气肿等.
        • 呼吸深快
          • 意义：过度通气、剧烈运动、 情绪激动;
          • 深长呼吸（Kussmauls呼吸）
            • 意义：见于尿毒症，酮症酸中毒等；
    • （三）、呼吸节律
      • . 潮式呼吸
        • 特点：由浅慢→ 深快→ 浅慢→暂停 → 浅慢, 重复的周期性呼吸。
        • 潮式呼吸意义：⑴ 严重中枢神经疾病 ⑵ 中毒 ⑶ 老年人深睡时—脑动脉硬化
      • 间歇呼吸
        • 特点：呼吸数次 → 暂停 →呼吸, 周而复始。
        • 间歇呼吸意义: ⑴ 严重中枢神经疾病 ⑵ 中毒 (3) 较潮式呼吸更为严重——多见临终前。
      • 抑制性呼吸
      • 叹气样呼吸
• 触诊
  • 胸廓扩张度
    • 扩张度降低
      • 单：肺炎、结核、不张、胸膜炎
      • 双：肺气肿、双侧胸膜炎、胸膜肥厚、支气管肺炎
    • 检查方法
      • 前胸廓扩张度检查：双手放在被检查者胸廓前侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位，手掌和伸展的手指置于前侧胸壁
      • 后胸廓扩张度检查：将两手子置于被检查者背部，约于第10肋水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推
      • 嘱被检查者进行深呼吸：利用手掌感觉双侧呼吸运动强度和一致性（正常人两例胸廓呈对称性的张缩）
  • 语音震颤
    • 先上后下，先前后背，左右交替
    • 检查方法
      • 双手掌平放于被检查者胸壁两侧的对称部位，嘱被检查者发低音调“yi”，由上而下、左右反复比较
    • 减弱或消失
      • 肺泡含气过多、支气管阻塞：大量胸腔积液、气胸、胸膜肥厚、粘连 、胸壁皮下气肿
    • 语颤增强
      • 肺实变
      • 肺内大空腔
  • 胸膜摩擦感
    • 检查方法
      • 以手掌平放于前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间处，左右拇指分别沿肋缘指向剑突。嘱被检查者深慢呼吸，注意吸气相和呼气相时有无如皮革互相摩擦的感觉，嘱被检查者屏住呼吸时重复前述检查。
• 叩诊
  • 正常胸（肺）叩诊音为清音
  • 胸（肺）部叩诊顺序
    • 叩诊检查顺序从前胸锁骨上窝开始
    • 然后沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上到下逐一肋间隙进行叩诊， 其次检查侧胸，最后为背部。
    • 诊前胸和后背时，循自上而下、由外向内的顺序，左右对比，上下对比。
  • 肺下界叩诊检查
    • 板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行，叩诊音由浊音区移向浊／实音时为肺下界。
    • 考生检查后向考官报告被检查者肺下界位置（正常人肺下界在右锁骨中线上位于第6肋间隙，在右腋中线和右肩胛线上分别位于第8和第10肋间隙
    • 肺下界降低
      • 慢性阻塞性肺疾病、腹腔内脏下垂;
    • 肺下界上升
      • 肺不张、腹内压升高使膈上升，如鼓肠、腹腔积液、 气腹、肝肿大、腹腔内巨大肿瘤及膈肌麻痹
  • 肺下界移动度
    • 在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上叩出肺下界，然后嘱被检查者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音转为浊音时做一标记。恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自下而上、浊音变为清音做标记 移动范围为6－8厘米
    • 移动度减弱<4cm
      • 肺组织弹性减退: 肺气肿
      • 肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张
      • 局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部手术后
      • 肺组织炎症、水肿
      • 大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚
      • 膈肌麻痹
  • 肺部的异常叩诊音及其临床意义
    • 正常——清音区
    • 浊音或实音
      • 肺组织含气减少：肺不张、肺炎、结核、梗塞
      • 肺内不含气病变：肺肿瘤、肺包囊病、脓肿未穿破。
      • 胸腔病变：积液、胸膜肥厚
      • 胸壁病变：水肿、胸瘤
    • 鼓音
      • 气胸、浅而大的空洞
    • 过清音
      • 肺气肿
      • 肺泡含气量多，肺泡张力小
    • 空瓮音
      • 表浅腔壁光滑的大空洞或张力性气胸
      • 鼓声+金属性回声
    • 浊鼓音
      • 肺不张，肺炎充血期或消散期\肺 水肿
      • 肺泡壁弛缓，肺泡含气量减少