第9章循环系统

干货来了，不要错过！本思维导图的主题是循环系统护理，内容包含心功能不全、心律失常、先天性心脏病、高血压、冠心病等知识点，很好用，特别喜欢，可以一起学习呀！微循环和动脉管壁内的特殊感受器没有写入。

循环系统

• 心血管系统
  • 血管壁的一般结构
    • 内膜
      • 内皮
        • 结构
          • LM
            • 单层扁平上皮
          • EM
            • 内皮细胞腔面有胞质突起，相邻细胞间有紧密连接或缝隙连接
            • 胞质内高尔基复合体、粗面、滑面内质网发达，有质膜小泡
            • W-P小体
              • 内皮细胞特有的细胞器
              • 功能:合成和贮存与凝血相关的第Ⅷ因子相关抗原
      • 内皮下层
        • 薄层结缔组织
      • 内弹性膜
        • 由弹性蛋白组成
    • 中膜
      • 主要有弹性膜和平滑肌两种成分
    • 外膜
      • 疏松结缔组织，含弹性纤维和胶原纤维。结缔组织细胞以成纤维细胞为主。
  • 心脏
    • 心脏壁的结构
      • 心内膜
        • 内皮
          • 单层扁平上皮，表面光滑，利于血液流动
        • 内皮下层
          • 内层
            • 薄，细密结缔组织，含少量平滑肌纤维
          • 外层（心内膜下层）
            • 疏松结缔组织（不含脂肪细胞）含小血管和神经
            • 心室的心内膜下层含心脏传导系统的分支——浦肯野纤维（束细胞）
      • 心肌膜
        • 心肌纤维聚集成束，其间有丰富的毛细血管
        • 分内纵行、中环行和外斜行三层
        • 心房肌和心室肌之间，有致密结缔组织构成的支架结构，称心骨骼，心房肌和心室肌分别附着其上
        • 在心房较薄，左心室最厚
        • 心房肌纤维短而细，部分细胞含心房特殊颗粒，分泌心房钠尿肽（排钠、利尿、扩张血管和降低血压）；其它（脑钠素、肾素等）
      • 心外膜
        • 即心包的脏层，为浆膜
        • 外表面为间皮，间皮深部为疏松结缔组织，与心肌膜相延续
        • 含血管、神经及神经节，并常有脂肪组织
    • 心瓣膜
      • 位于房室孔和动脉口处
      • 表面为内皮，内部为致密结缔组织
      • 功能:阻止心房、心室和动脉之间的血液逆流
    • 心脏传导系统
      • 概念
        • 由特殊心肌纤维组成的传导系统，其功能是发生冲动并将冲动传导到心脏各部，使心房肌和心室肌按一定节律舒缩
      • 组成
        • 包括窦房结，房室结，房室束及其各级分支
      • 特殊心肌纤维
        • 起搏细胞 （P细胞）
          • 位于窦房结和房室结的中心，心肌兴奋的起搏点
          • 细胞体积小，HE染色浅
        • 移行细胞
          • 位于窦房结和房室结的周边及房室束中，传导冲动
          • 比普通心肌纤维短而细
        • 浦肯野纤维（束细胞）
          • 位于心室心内膜下层和心肌膜
          • 比普通心肌纤维短而粗，形状常不规则，核1-2个， 闰盘发达，肌原纤维较少，HE染色浅
          • 将冲动迅速传给心室各处，引发心室肌同步舒缩
  • 动脉
    • 大动脉（弹性动脉）
      • 靠近心脏的动脉，中膜含有多层弹性膜和大量弹性纤维，而平滑肌纤维较少
      • 管壁结构
        • 内膜
          • 内皮细胞内W-P小体丰富
          • 内皮下层较厚
          • 内弹性膜与中膜的弹性膜相延续，内膜与中膜分界不清
        • 中膜
          • 最厚，40-70层呈中心圆排列的弹性膜
          • 弹性膜之间还有环形平滑肌纤维和胶原纤维
        • 外膜
          • 较薄，含营养血管，无明显的外弹性膜
    • 中动脉（肌性动脉）
      • 内膜
        • 内皮
          • 结构
            • LM
              • 单层扁平上皮
            • EM
              • 内皮细胞腔面有胞质突起，相邻细胞间有紧密连接或缝隙连接
              • 胞质内高尔基复合体、粗面、滑面内质网发达，有质膜小泡和W-P小体
        • 内皮下层
          • 薄层结缔组织
        • 内弹性膜
          • 由弹性蛋白构成
      • 中膜
        • 厚，10-40层环形平滑肌纤维
        • 少量弹性纤维和胶原纤维，无成纤维细胞
        • 纤维和基质（少量）由平滑肌纤维产生
      • 外膜
        • 疏松结缔组织
        • 外弹性膜
          • 由弹性纤维构成
        • 含营养血管
    • 小动脉（肌性动脉）
      • 内膜
        • 有明显的内弹性膜，随着管径变细，内弹性膜逐渐消失
      • 中膜
        • 3-9层环形平滑肌纤维
      • 外膜
        • 厚度与中膜接近，无外弹性膜
    • 微动脉
      • 管径一般小于0.3mm
      • 无内外弹性膜
      • 中膜
        • 1-2层平滑肌纤维
  • 毛细血管
    • 管径最细、管壁最薄，分布最广泛的血管， 在各器官疏密程度不同
    • 一般结构
      • 内皮细胞
        • 1-2个内皮细胞环绕
      • 基膜
        • 只有基板
      • 周细胞
        • 位于内皮和基板之间
        • 具有收缩功能，可调节毛细血管血流
        • 毛细血管受损时，可分化为内皮细胞、平滑肌纤维、成纤维细胞
    • 基本功能
      • 1.选择性通透与物质交换 2.合成和代谢活性 3.抗血栓形成功能
    • 分类
      • 连续毛细血管
        • 有完整的基膜
        • 内皮细胞连续，细胞间有紧密连接
        • 胞质内有质膜小泡和穿内皮小管
        • 分布
          • 结缔组织、肌组织、外分泌腺、神经系统、胸腺和肺
      • 有孔毛细血管
        • 内皮细胞不含核的部分有窗孔，有隔膜封闭
        • 内皮细胞连续，细胞间有紧密连接
        • 有完整的基膜
        • 分布
          • 胃肠粘膜、内分泌腺、肾血管球
      • 血窦（窦状毛细血管）
        • 腔大，壁薄，不规则，无细胞连接
        • 内皮细胞有窗孔，无隔膜
        • 基膜不完整或缺少
        • 分布
          • 肝、脾、骨髓、内分泌腺
  • 静脉
    • 结构特点
      • 腔大，壁薄，管腔呈扁或不规则塌陷状
      • 无内、外弹性膜
      • 三层分界不如动脉不明显
      • 中膜薄，外膜厚
      • 中膜平滑肌排列稀疏，弹性组织少，结缔组织较多
      • 外膜比中膜较厚，有较多平滑肌束
      • 管径大于2mm的静脉常有静脉瓣，能防止血液逆流
    • 静脉血回流的动力主要不依靠管壁本身的收缩，而靠管腔内的压力差
• 淋巴管系统
  • 毛细淋巴管
  • 淋巴管
  • 淋巴管道
• 小动脉和微动脉又称外周阻力血管