妊娠期妇女的护理

一篇关于妊娠期妇女的护理思维导图，介绍了妊娠诊断、 妊娠期管理、妊娠护理、妊娠期母体变化等内容。

妊娠期妇女的护理

• 妊娠诊断
  • 时期
    • 早期妊娠：13周末
    • 中期：14-28周
    • 晚期：28周后
  • 早期诊断
    • 停经（最早最主要）、早孕反应（停经6周左右）、尿频
    • 检查
      • 妇科检查
        • 妊娠第6-8周，阴道粘膜及子宫颈充血，蓝紫色
        • 黑加征：子宫峡极软，子宫体与子宫颈似不相连
        • 妊娠8周子宫约非妊娠时的2倍，妊娠12周约非妊娠时的3倍
      • 妊娠试验（诊断早期妊娠）
        • 检测血或尿中的hCG
      • 超声检查（确诊）
        • 停经35d时，可见妊娠囊
        • 妊娠6周，胚芽、心管搏动提示活胎
        • 妊娠11-13周，测量胎儿头臀长度，估计孕龄
        • 胎儿颈项透明层，孕早期染色体疾病筛查
  • 中晚期诊断
    • 子宫逐渐增大
    • 胎动
      • 妊娠18-20周开始，大于等于10次/2h
    • 胎心音
      • 妊娠18-20周，110-160次
    • 妊娠20-24周系统检查，筛查有无畸形
  • 胎产式、胎先露、胎方位
    • 胎产式
      • 平行-纵产式
      • 垂直-横产式
      • 交叉-斜产式
    • 胎先露
      • 纵产式：头先露、臀先露
      • 横产式：肩先露
    • 胎方位
      • 枕先露-枕骨；面先露-颏骨；臀先露-骶骨；肩先露-肩胛骨
      • 正常、易分娩：枕左前，枕右前
• 妊娠期管理
  • 产前检查
    • 妊娠28周前每4周检查1次
    • 妊娠28周后每2周检查一次
    • 妊娠36周后每周检查1次
  • 预产期推算
    • 末次月经第一日起，月份减3或加9，日期加7
• 妊娠期母体变化
  • 生殖系统
    • 子宫
      • 子宫体
        • 增大变软
        • 妊娠12周时，耻骨联合上方可触及
        • 晚期子宫轻度右旋
        • 妊娠足月，容积5000ml，大小35✖️25✖️22，重量1100g
      • 子宫峡临产时长7-10cm
      • 子宫颈外观肥大，紫蓝色，粘稠粘液栓
    • 卵巢：妊娠10周后黄体功能被胎盘取代
    • 输卵管：黏膜上皮细胞扁平
    • 阴道：粘膜增厚、皱壁增多，结缔组织变松软，伸展性增加，分泌物糊状
    • 外阴：色素沉着
  • 乳房：乳头增大、变黑、易勃起、乳晕着色、蒙氏结节
  • 血液系统
    • 血容量32-34周达高峰
      • 血浆增加多于红细胞增加，血液稀释，生理性贫血
    • 红细胞升高、白细胞增加、血小板减少、凝血因子增加（血液高凝）、血浆蛋白降低
  • 循环系统
    • 心脏
      • 向左、向上、向前移位
      • 心率每分钟增加10-15次
      • 闻及柔和的吹风样收缩期杂音
    • 心排血量和血容量
      • 心排血量32-34周达高峰（第二产程，显著）
      • 合并心脏病，妊娠32-34周、分娩期、产褥期最初3d防止心衰
    • 血压
      • 仰卧位低血压综合征，侧卧位解除
    • 静脉压
      • 痔、外阴、下肢静脉曲张
  • 泌尿系统
    • 生理性糖尿注意鉴别
    • 易发生肾盂肾炎（右侧多见）
  • 呼吸系统：上呼吸道感染
  • 消化系统：妊娠早期（停经6周左右）恶心呕吐厌油腻的早孕症状，易便秘
  • 体重：妊娠足月，体重平均增加12.5kg
• 妊娠护理
  • 妊娠：末次月经第1d算起，妊娠期约40周（280d）
  • 受精：排卵后12h内，一般不超过24h
  • 受精卵着床：受精后第6-7d开始，10-12d结束 着床部位：宫体前壁、后壁、侧壁
    • 着床条件
      • 1.透明带消失
      • 2.囊胚滋养层分化出合体滋养层细胞
      • 3.囊胚和子宫内膜同步发育并功能协调
      • 4.孕妇体内有足够的雌激素、孕酮
      • 子宫有一个极短的窗口期，允许受精卵着床，一般在月经周期第20-24d
  • 胎儿附属物的形成与功能
    • 胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带和羊水
    • 胎盘：约在妊娠12周末形成
      • 结构
        • 足月胎盘中间厚、边缘薄
        • 羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜构成
        • 分胎儿面（光滑，脐带在中央或稍偏处）、母体面（粗糙）
      • 功能
        • 气体交换
        • 营养物质供应
        • 排出胎儿代谢产物
        • 防御
          • 各类病毒可通过胎盘侵袭胎儿
          • 母体中IgG可通过胎盘，使胎儿得到抗体
        • 合成及免疫
          • 合成各种激素、酶
          • 1.人绒毛膜促性腺激素（hCG）
            • 受精后10d左右即可测出
            • 诊断早孕
            • 妊娠8-10周时分泌达高峰
            • 营养黄体，维持早期妊娠
          • 2.人胎盘生乳素（hPL）：促进乳腺腺泡发育、促进蛋白质合成
          • 3.雌激素、孕激素：妊娠第8-10周后，由胎盘合成
    • 胎膜：绒毛膜（外层）、羊膜（内层）
    • 脐带
      • 足月脐带长30-100cm
      • 一条脐静脉和两条脐动脉
    • 羊水
      • 妊娠早期：母体血清；妊娠晚期：胎儿尿液为羊水的重要来源
      • 妊娠38周达高峰，可达1000ml，正常足月约800ml
      • 妊娠早期无色澄清液体；足月羊水略浑浊，不透明
      • 中性或弱碱性，ph7.2；保护母体与胎儿
  • 胚胎与胎儿的发育
    • 胚胎：受精后8周(妊娠第10周)内
    • 胎儿：受精后第9周(妊娠第11周)起
    • 特征
      • 8周末:超声心脏形成有搏动，易畸形
      • 16周末:部分孕妇有胎动
      • 20周末:胎心音
      • 28周末:易患呼吸窘迫综合征