乳腺癌

一篇关于乳腺癌放射治疗技术思维导图，包含了概念、 治疗方式、 解剖结构、 体位与固定工具、 体位固定前准备等。

乳腺癌

• 概念
  • 是乳腺组织异常增生形成的恶性肿瘤
  • 高发于沿海的部分大城市，在女性恶性肿瘤发病率排第1名
  • 乳腺癌发病主要与基因，家族史，雌激素水平，饮食等多种因素有关
• 治疗方式
  • 乳腺癌以综合治疗为主，目前主要有手术，放疗，化疗，内分泌治疗，分子靶向治疗等
  • 手术切除是主要的治疗方式，除早期原位癌以外，大部分乳腺癌需要进行放疗
  • 根据病情和手术方式的不同选择不同的照射区域，放疗照射区域，主要包括患侧全乳，胸壁，内乳，腋窝及锁骨上淋巴引流区
  • 照射方法有二维普通放疗，三维适型放疗，三维调强放疗
  • 剂量分割照射方式有常规分割，大分割，加速部分乳腺照射等
• 解剖结构
• 体位与固定工具
  • 体位：仰卧位
  • 辅助固定工具：乳腺托架
  • 固定工具：体膜，负压真空袋
• 体位固定前准备
  • 患者的准备
    • 检查前准备
  • 心理干预
    • 安抚患者
    • 鼓励患者多与亲友交流，积极配合治疗
    • 介绍放射治疗常识和基本流程，注意事项，消除患者恐惧紧张心理
    • 可以将乳腺患者安排在一个房间内，相互鼓励
    • 治疗期间重视患者隐私的保护
    • 给患者说愈后治疗不影响其生活，社交
    • 对丈夫进行心理疏导，支持妻子的治疗
• 体会固定实施
  • 乳腺托架置于床中间，用激光灯和对托架两侧对应的任意相同刻度确保托架摆正，协助患者自然躺在上面
  • 用激光灯核对患者的体中线，以保持头脚方向无扭曲
  • 根据患者体型和医生要求，将乳腺托架调整至适合角度，选取合适头枕位置和手臂托架位置，保障患者胸壁尽量与床面平行，患者头部适当垫高手臂外展上举，大于等于90度，充分暴露胸壁一般双侧手臂上举比单侧手臂上举体位固定性好
  • 有锁骨上野的患者头需偏向健侧，没有者头部转，保持正中
  • 定位完成后记录患者信息，乳腺脱架相关信息
• 体位模拟实施
  • Ct定位体表标记：在乳腺原发灶瘤术手术疤痕，腋下前哨淋巴结切口疤痕以及可触及乳腺边界放置铅丝进行标记，以便制作治疗计划时查看体表范围，如有引流口也许单独标记，需照射锁骨上野的患者还应在锁骨下或锁骨下0.5cm处进行标记
• 校位与位置验证
  • 校位
    • 在病人首次进行治疗前至ct模拟定位间进行位置校对（流程除制作热缩膜外，同体位固定与模拟实施流程）
• 治疗实施
  • 摆位完成和体位验证后，需再次核对治疗计划，确保各项参数均正确（包括患者姓名，病案号，照射次数，野数，跳数及各项治疗参数）
  • 观察监视器患者无移动或其他特殊情况后，即可对患者进行开机治疗
  • 辅助主动呼吸控制治疗的需查看患者呼吸波形，待患者呼吸波形稳定后，通过语言对讲装置，提示患者进行深吸气屏气，同时按下治疗键
  • 患者深吸气摒弃达到预设范围后加速器开始治疗，预设屏气时间结束后，response系统自动进行反馈，加速器结束治疗，若患者摒弃过程中感觉不能呼吸，可以按下手中控制按钮进行自主呼吸
  • 提示患者稍作休息，待呼吸波形稳定后，再次提示患者进行深吸气屏气治疗，如此重复，直到完成治疗
  • 治疗过程中需全程密切观察患者状况及机器运转情况，如有意外，应立即停止治疗并予以及时处理
  • 注意：治疗摆位及实施过程中应注意保护患者隐私部位与治疗无关人员不可随意出入治疗室和观看监视器，治疗结束后将治疗床降至最低位置搀扶患者下治疗床穿好衣物，放置好模具后，祝患者在休息室休息片刻，没有特别不适方可离开