导图社区 外科-骨肿瘤
本篇主要介绍了良性骨肿瘤、骨巨细胞瘤以及原发性恶性骨肿瘤的相关概念及其各自的代表性疾病的病因病理、临床表现、诊断与治疗方法等内容。 可用于临床医学专业复习参考。
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骨肿瘤
原发性恶性骨肿瘤
骨肉瘤
概述
骨肉瘤是一种最常见的恶性骨肿瘤,特点是肿瘤产生骨样基质
好发于青少年,好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端
常形成梭形瘤体,可累及骨膜,骨皮质及髓腔,病灶切面呈鱼肉状,棕红或灰白色
临床表现
主要症状为局部疼痛,多为持续性,逐渐加重,夜间尤重
可伴有局部肿块,附近关节活动受限;局部表面皮温升高,静脉怒张;可伴有全身恶病质表现
溶骨性骨肉瘤因侵蚀皮质骨而导致病理性骨折;核素骨显像可以确定肿瘤的大小及发现转移病灶
影像学表现
X 线可表现为不同形态,密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性和混合性骨质破坏,骨膜反应明显,呈侵袭性发展,可见 Codman 三角或呈"日光射线"形态
MRI 可用于明确肿瘤的边界和侵袭范围
治疗
术前大剂量化疗,然后根据肿瘤浸润范围做根治性切除瘤段、植入假体的保肢手术或截肢术,术后继续大剂量化疗
骨肉瘤肺转移的发生率极高
软骨肉瘤
软骨肉瘤是软骨性的恶性肿瘤
特点是肿瘤细胞产生软骨,有透明软骨的分化,常出现黏液样变、钙化和骨化
好发于成人和老年人;男性稍多于女性;好发部位骨盆最多见,其次是股骨近端、肱骨近端和肋骨
发病缓慢,以疼痛和肿胀为主
X 线表现为一密度减低的溶骨性破坏,边界不清,病灶内有散在的钙化斑点或絮状骨化影,典型者可有云雾状改变
手术治疗为主
尤因肉瘤
尤因肉瘤( Ewing ' s sarcoma )是表现为各种不同程度神经外胚层分化的圆形细胞肉瘤
以含糖原的小圆细胞为特征;好发于儿童,多见于长骨骨干、骨盆和肩胛骨
临床医学
主要症状为局部疼痛、肿胀,并进行性加重
全身情况迅速恶化,常伴有低热、白细胞增多和血沉加快
X 线表现常见的特征是长骨骨干或扁骨发生较广泛的浸润性骨破坏,表现为虫蛀样溶骨改变,界限不清;外有骨膜反应,呈板层状或"葱皮状"表现
对放疗极为敏感,现采用放疗加化疗和手术(保肢或截肢)的综合治疗
骨巨细胞瘤( giant cell tumor of the bone )
骨巨细胞瘤为交界性或行为不确定的肿瘤
巨细胞瘤好发于20~40岁,女性略多,好发部位为长骨干骺端和椎体,特别是股骨远端和胫骨近端
分级
I 级,基质细胞稀疏,核分裂少,多核巨细胞甚多
II 级,基质细胞多而密集,核分裂较多,多核巨细胞数目减少
III 级,以基质细胞为主,核异型性明显,核分裂极多,多核巨细胞很少
主要症状为疼痛和肿胀,与病情发展相关
局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛,病变的关节活动受限
X线特征: 骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应,病灶膨胀生长、骨皮质变薄,呈肥皂泡样改变
血管造影显示肿瘤血管丰富,并有动静脉瘘形成
以手术切除为主
良性骨肿瘤
骨样骨瘤
骨样骨瘤是一种孤立性、圆形的、成骨性的良性肿瘤,以疼痛为主,较少见
常发生于儿童和少年,好发部位以下肢长骨为主
分为两部分:(1)瘤巢0.5-2 mm ;(2)周围的骨质增生硬化带
病变局限,多发生于骨干骨皮质,骨松质较少;位于骨皮质的肿瘤骨质硬化明显,而松骨质的肿瘤周围硬化较少
临床表现主要症状是疼痛,有夜间痛,进行性加重,多可服用阿司匹林止痛,并以此作为诊断依据
骨软骨瘤
骨软骨瘤是一种常见的、软骨源性的良性肿瘤,是位于骨表面的骨性突起物,顶面有软骨帽,中间有髓腔
多发生于青少年,随机体发育而增大,当骨骺线闭合后,其生长也停止
骨软骨瘤可分为单发性与多发性两种,单发性骨软骨瘤也叫外生骨疣;多发性骨软骨瘤也叫骨软骨瘤病,多数有家族遗传史,具有恶变倾向
多见于长骨干骺端,如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端
恶变征象
①生长缓慢或停止生长的肿瘤突然生长加速
②软骨帽钙化密度变淡,边缘模糊或残缺不全
③邻近母骨骨质不规则破坏
④瘤体内新出现透亮区
软骨瘤
软骨瘤是一种松质骨的、透明软骨组织构成的、软骨源性的良性肿瘤,好发于手和足的管状骨
位于骨干中心者称为内生软骨瘤,较多见;偏心向外突出者称骨膜软骨瘤或外生性软骨瘤,较少见
多发性软骨瘤恶变多形成软骨肉瘤
X线
内生软骨瘤: 髓腔内有椭圆形透亮点,呈溶骨性破坏,皮质变薄无膨胀,溶骨区内有间隔或斑点状钙化影
概论
凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤,不论是原发性、继发性还是转移性统称为骨肿瘤
分类
原发性
良性多见:骨软骨瘤、软骨瘤;恶性:骨肉瘤、软骨肉瘤
疼痛与压痛;局部肿块、肿胀;功能障碍和压迫症状;病理性骨折
诊断
骨肿瘤的诊断必须临床、影像学和病理学三结合;生化测定也是必要的辅助检查
影像学检查
X 线
良性肿瘤界限清楚、密度均匀,多为膨胀性或外生性生长
恶性肿瘤病灶多不规则,呈虫蛀样或筛孔样
Codman 三角,多见于骨肉瘤,骨膜被肿瘤顶起,其下产生新骨,呈现出三角形的骨膜反应阴影
骨膜掀起并形成同心圆或板层排列,表现为"葱皮现象",多见于尤因肉瘤
肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积,表现为"日光射线"形态
病理检查
病理组织学检查是骨肿瘤确诊的唯一可靠检查
生化检查
生化检查溶骨性破坏血钙升高
血清碱性磷酸酶升高提示成骨性肿瘤,如骨肉瘤男性酸性磷酸酶升高提示转移瘤来自前列腺癌,尿 Bence - Jones 蛋白阳性提示骨髓瘤可能
外科分期
外科分期是将外科分级(G)、肿瘤解剖定位(T)和区域性或远处转移(M)结合起来,综合评价
外科分级取决于临床表现、影像学特点、组织学形态和化验检查等变化,可分为三级
① G1(良性) ;② G2(低度恶性);③G3(高度恶性)
肿瘤解剖定位 T 是指肿瘤侵袭范围,以肿瘤囊和间室为界,可分为囊内、间室内和间室外肿瘤
T0:囊内; T1:间室内;T2:间室外
转移指肿瘤区域或者远处发现转移病灶。M0:无转移;M1:转移