Android-诊断学 症状学 发热

正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程经常保持动态平衡，当机体在致热源作用下或体温中枢的功能障碍时，使产热过程增加，而散热不能相应地随之增加或散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热。本思维导图内容源于2020年中级职称内科学教材，希望对你有帮助！

发热

• 正常体温与生理变异
  • 正常体温：36～37
  • 生理变异：外界温度、女性月经期、性别和年龄的差异
• 发生机制
  • 致热原性发热
    • 外源性致热原
      • 各种微生物病原体
      • 炎性渗出物
      • 抗原抗体复合物
      • 某些类固醇类物质
      • 多糖体成分
      • 外源性致热原多为大分子，不能直接透过血脑屏障，而是激活细胞产生内源性致热原引起发热
    • 内源性致热原
      • 白介素1
      • 肿瘤坏死因子TNF
      • 干扰素
      • 直接通过血脑屏障作用于体温调节中枢，使调定点上移，产热增多
  • 非致热源性发热
    • 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症
    • 引起产热过多的疾病：电线持续状态、甲状腺功能亢进
    • 引起散热减少的疾病：广泛性皮肤病变、心力衰竭
• 病因与分类
  • 感染性发热
    • 各种病原体的感染
  • 非感染性发热
    • 血液病、结缔组织疾病（系统性红斑狼疮SLE）变态反应性疾病、内分泌代谢疾病、血栓及栓塞疾病、颅内疾病、皮肤病变、恶性肿瘤、物理及化学损害
    • 自主神经功能紊乱
      • 原发性低热
      • 感染治愈后低热
      • 夏季低热
      • 生理性低热
• 临床表现
  • 发热的分度
    • 低热37.3～38
    • 中等度热38.1～39
    • 高热39.1～41
    • 超高热41以上
    • 以口腔温度为标准
  • 发热的临床过程及特点
    • 体温上升期：皮肤发白、畏寒、寒战
      • 骤升型：几小时内达到39～40，伴有寒战
      • 缓升型：数日内达到高峰，多不伴寒战
    • 高热期：皮肤发红、呼吸加深加快、出汗增多
    • 体温下降期：出汗多、皮肤潮湿
      • 骤降：数小时下降至正常
      • 渐降：数天内降至正常
• 热型及临床意义
  • 稽留热：体温恒定维持在39～40以上的高水平，达数天或数周，24小时体温波动不超过1℃。
    • 常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期
  • 弛张热：又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上
    • 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等
  • 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续一天至数天，如此高热期和无热期反复交替出现
    • 常见于疟疾、急性肾盂肾炎等
  • 波状热：体温逐渐上升39℃或以上，数天后又下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，反复多次
    • 常见于布氏杆菌病
  • 回归热：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平
    • 可见于霍奇金淋巴瘤
  • 不规则热：发热的体温曲线无规律
    • 可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎
• 伴随症状
  • 伴寒战、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷
• 课后习题知识点
  • 常见的功能性低热是感染后低热
  • 咳铁锈色痰说明肺炎链球菌感染
  • 引起吸收热的是急性心肌梗死