中医-辨三阴病(太阴，少阴，厥阴)脉证并治

伤寒太阴病，少阴病，厥阴病以上三阴病的脉证并治。希望可以对大家有所帮助。

辨三阴病(太阴，少阴，厥阴)脉证并治

• 太阴病
  • 概说
    • 太阴病是三阴病的初始阶段。病入太阴，以脾阳虚弱、寒湿阻滞为主要病机，其性质为里、虚、寒证。
  • 太阴病辨证纲要
    • 太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚。若下之，必胸下结硬。(273)
  • 太阴病本证
    • 自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈(277)
      • 四逆辈：辈，作“类”字解。四逆辈，指四逆汤、理中汤一类方剂。
    • 主症：自利不渴，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛 病机：中阳不足，脾胃虚弱，寒湿内盛，升降失常。 治法：温中散寒，健脾燥湿。轻者方用理中汤，重者四逆汤。
  • 太阴病兼变证
    • 太阴兼表证
      • 太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤(276)
        • 主症：发热恶寒，四肢疼痛，食少纳差，脘腹胀满，便溏，脉浮。 病机：素体脾阳不足，伴风邪袭表，营卫不和。 治法：调和营卫，温阳和里，方用桂枝汤。
    • 太阴腹痛证
      • 本太阳病，医反下之，因痞腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之(279)
        • 桂枝加芍药汤证
          • 主症：以腹满时痛为主症，无时不下，呕吐，下利等明显的脾虚寒湿证。 病机：脾伤气滞络瘀。 治法：通阳益脾，活络止痛，方用桂枝加芍药汤。
        • 桂枝加大黄汤证
          • 主症：在上证基础上腹痛较剧，疼痛拒按或伴便秘。 病机：脾伤气滞络瘀，郁滞较甚。 治法：通阳益脾，活络止痛，化瘀导滞。方用桂枝加大黄汤
    • 太阴发黄证
      • 伤寒发热已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，与于寒湿中求之。(259)
        • 主症：身目发黄，黄色晦暗，倦怠乏力，畏寒肢冷，口不渴或渴喜热饮，食欲不振，脘腹痞满，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉沉缓。 病机：寒湿中阻，脾阳不振，肝胆疏泄失职。 治法：温中散寒，除湿退黄。方用茵陈术附汤、理中汤加茵陈等。
  • 太阴病欲解时
    • 太阴病，欲解时，从亥至丑上。(275)
• 少阴病
  • 概说
    • 少阴病是外感病发展过程中的危重阶段。病至少阴，心肾阴阳，气血俱虚，以全身性虚寒、虚热、或阳郁证为主要特征。以扶正为要。
  • 少阴病辩证纲要
    • 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。(281)
  • 少阴寒化证
    • 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。(323)
      • 少阴病阴盛阳衰的证治
      • 主症：四肢厥逆，身倦恶寒，自利而渴，小便色白，脉微细但欲寐 病机：肾阳虚衰，阴寒内盛 治法：温肾回阳。方用四逆汤
    • 少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。(317)
      • 少阴病阴盛格阳证的证治
      • 主症：下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤 病机：阴寒内盛，格阳于外。 治法：破阴回阳，通达内外。方用通脉四逆汤。
    • 少阴病，下利，白通汤主之。(314)
      • 主症：下利，面赤，恶寒倦卧，四肢逆冷，脉微细，但欲寐等 病机：阴寒内盛，格阳于上。 治法：破阴回阳，宣通上下。方用白通汤。
    • 白通加猪胆汁汤证
      • 少阴病阴盛戴阳证服热药发生格拒的证治与预后
    • 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。(316)
      • 少阴病阳虚水泛的证治
      • 主症：腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下利 病机：肾阳虚衰，水邪泛溢 治法：温补肾阳，化气行水。方用真武汤
    • 少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之(304)
      • 主症：背恶寒，口中和，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉 病机：肾阳虚衰，寒湿内盛。 治法：温阳散寒，镇痛除湿。方用附子汤。
    • 少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。(309)
      • 主症：吐利，手足逆冷，烦躁欲死 病机：肾阳虚衰，寒邪上干于胃，浊阴上逆 治法：温肾散寒，暖肾降浊。方用吴茱萸汤。
    • 少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。(306)
      • 主症：下利不止，便脓血，白多红少，腹痛绵绵，小便不利，舌淡苔白，脉沉弱。 病机：脾肾阳虚，滑脱不止。 治法：温涩固脱。方用桃花汤。
        • 本方赤石脂一半煎汤，一半散用，这样既取温涩之气，又可使药末直接作用于肠道，更好发挥药物固涩作用。
    • 正虚气陷证
      • 少阴病,下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。(325)
  • 少阴热化证
    • 少阴病，得之二三日，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。(303)
      • 少阴病阴虚火旺的证治
      • 主症：心中烦，不得卧，口干咽燥，舌红苔少，脉沉细数。 病机：阴虚火旺，心肾不交。 治法：滋阴清火，交通心肾。方用黄连阿胶汤。
    • 少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。(319)
      • 主症：心烦不得眠，小便不利，或见下利，咳，呕，渴等。 病机：阴虚有热，水热互结。 治法：利水清热育阴。方用猪苓汤。
    • 鉴别：黄连阿胶汤证、栀子豉汤证、猪苓汤证，皆有火热扰心,心神不宁之心烦不得眠。其中黄连阿胶汤证系少阴热化证，肾阴亏于下，心火亢于上，但无水结，证候除心中烦、不得卧之外，尚有口燥咽干,舌红绛而少苔，脉细数等，治以育阴清热，交通心肾，药用黄连、阿胶、黄芩、鸡子黄、芍药。栀子豉汤证为无形邪热郁于胸膈，郁热扰心之证，肾水不虚，也无水结，故除心烦不得眠，剧者必反复颠倒，心中懊𢙐之证外，还有但头汗出，甚至胸中窒、心中结痛等，治宜清宣郁热而除烦，药用栀子、豆豉二味。猪苓汤证则阴虚、火热、水邪兼备，只是热势较轻，阴虚亦不太甚，而以水结为主，故除心烦不得眠外，尚有小便不利，渴欲饮水等主症，尤其可见咳而呕、利等水邪流窜为患的临床表现。治当育阴清热利水，药用猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石。
  • 少阴阳郁证
    • 少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
      • 主症：四肢厥逆，或见腹痛，泄利下重，咳嗽，心下悸，小便不利。 病机：少阴阳气内郁，不达四末。 治法：舒畅气机，透达郁阳。方用四逆散。
  • 少阴病兼变证
    • 少阴兼表证
      • 麻黄附子汤证
        • 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。(301)
        • 主症：发热不甚，恶寒无汗，头身痛，神疲乏力，脉沉。 病机：少阴阳郁兼表。 治法：温阳解表。方用麻黄细辛附子汤
      • 麻黄附子甘草汤
        • 少阴病阳虚兼表证情轻缓的证治。
    • 少阴急下证
      • 少阴三急下
        • 大承气汤
          • 主症：口燥咽干，或自利清水，色纯青，腹痛拒按，或腹胀满不大便。 病机：少阴水亏土燥，真阴将竭。 治法：急下存阴。方用大承气汤。
    • 热移膀胱证
      • 少阴病阴虚热化，热移膀胱的变证。
    • 伤津动血证
      • 少阴病火劫伤阴的和强汗动血的变证。
  • 咽痛证
    • 猪肤汤证
    • 甘草汤证与桔梗汤证
    • 苦酒汤证
    • 半夏散及汤证
  • 少阴病欲解时
    • 少阴病，欲解时，从子至寅上。(291)
• 厥阴病
  • 概说
    • 厥阴病是伤寒六经病的最后阶段。厥者，极也，尽也。厥阴有“阴极阳衰”“阴尽阳生”的含义。
  • 厥阴病辨证纲要
    • 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。(326)
  • 厥阴病本证
    • 厥阴寒热错杂证
      • 伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。令病者静，而复时烦者，此为藏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之，又主久利。
        • 主症：时静时烦，呕吐，腹痛，时作时止，与进食有关，剧痛时手足厥冷，有呕吐蛔虫病史。 病机：上热下寒，蛔虫内扰 治法：清上温下，安蛔止痛。方用乌梅丸。
          • 蛔厥证与少阴寒厥证均有四肢厥逆、呕吐、腹痛等症，二者的区别在于:蛔厥证的厥逆多见于剧痛之时，痛减或痛止时消失，腹痛拒按，时作时止，时静时烦，进食后随即发生呕吐与腹痛，证属上热下寒，治宜乌梅丸清上温下。少阴寒厥证手足厥逆，持续不减，腹痛喜温喜按，呕吐常与下利清谷、恶寒蜷卧、脉沉微等相伴见，证属阳衰阴盛，治宜四逆汤回阳救逆。
      • 伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。(359)
        • 寒格：指下寒与上热相互格拒，以饮食入口即吐为特征
        • 主症：食入口即吐，下利便溏。 病机：胃热脾寒，寒热相格。 治法：苦寒泄降，辛温通阳。方用干姜黄芩黄连人参汤
      • 麻黄升麻汤
        • 论上热下寒，正虚阳郁的证治。
    • 厥阴寒证
      • 当归四逆汤证
        • 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之(351)
          • 主症：手足厥寒脉细欲绝，或见四肢关节疼痛，身疼腰痛，或见月经愆期，量少色暗痛经等 病机：血虚寒凝，血脉不畅。 治法：养血通脉，温经散寒。方用当归四逆汤。
      • 当归四逆加吴茱萸生姜汤
        • 论血虚寒凝厥证兼内有久寒的证治。
      • 吴茱萸汤
        • 干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。(378)
          • 主症：头痛，呕吐或干呕吐涎沫，舌淡苔白或白腻，脉沉细弦紧。 病机：干寒犯胃，浊阴上逆。 治法：暖肝温胃，散寒降浊。方用吴茱萸汤。
    • 厥阴热证
      • 热利下重者，白头翁汤主之
        • 主症：下利便脓血，血色鲜艳，里急后重，肛门灼热，伴发热，口渴，舌红苔黄等热象。 病机：肝经湿热，下迫大肠。 治法：清热燥湿，凉肝止利。方用白头翁汤。
  • 辨厥热胜复证
    • 傷寒先厥，後發熱而利者，必自止，見厥複利。（331） 傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗，而利必自止，若不止，必便膿血，使膿血者，其喉不痹。（334）
  • 辨厥逆证
    • 凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也(337)
    • 热厥 寒厥 痰厥 水厥
    • 厥证治禁与寒厥灸法
      • 諸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。(330) 傷寒五六日，不結胸，腹濡， 脉虚復厥者，不可下，此亡血，下之死。(347 ) 傷寒脉促，手足厥逆，可灸之。(349)
  • 辨呕哕下利证
    • 呕证
      • 四逆汤与小柴胡汤
    • 哕证
      • 伤寒，大吐大下之，极虚，复极汗出者，以其人外气拂郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。(380) 伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。(381)
    • 下利证
      • 下利辩证
      • 实热下利证
        • 下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。(374)
      • 虚寒下利证
        • 阳虚阴盛下利证
          • 四逆汤主之
        • 阳虚下利兼表证
          • 温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
        • 虚寒下利转归
  • 厥阴病预后及欲解时
    • 厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。(327) 厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈(329) 厥阴病欲解时，从丑至卯上。(328)
• 附子汤与真武汤鉴别比较
  • 附子汤与真武汤相比，药物只差一味。附子汤以附子为君，但以白术为臣，两者配伍，附子温经助阳，白术燥湿健脾，组成祛寒湿之剂，主治寒湿所致的痹证。而真武汤则以附子与茯苓配伍，附子温阳，茯苓利水，组成温阳利水之剂，主治脾肾阳虚，水湿内停诸证。附子汤与真武汤均治阳虚为患，但附子汤意在温补，适用于阳虚寒湿内盛致肢节疼痛，而真武汤适用于阳虚水气内停，肢体疼痛，浮肿。