14治风剂

方剂学是研究治法与方剂配伍规律及临床运用的一门学科，是中医药学各类专业必修的基础课程。方剂学在辨证审因，确定治法的基础上，按照组方原则，选择恰当的药物合理配伍，酌定合适的剂量、剂型、用法。

治风剂

• 概述
  • 以辛散疏风或滋潜息风止痉药物为主组成， 具有疏散外风或平息内风的作用，用于治疗风证的一类方剂
• 适用范围
  • 外风：风邪侵袭人体，留着于肌表+经络+肌肉+骨节的病证； 以及破伤风
  • 内风：风从内生，由脏腑功能失调所致的病证
• 方剂分类
  • 疏散外风剂
  • 平息内风剂
• 使用注意
  • 分清内外
  • 注意病邪兼夹，病证虚实
  • 内风与外风相互影响： 外风可引动内风，内风可引动外风，治疗分清主次
  • T多温燥，易伤津助火→津亏阴虚+阳盛有热者，少佐滋养之品

疏 散 外 风 剂

• 1. 川芎茶调散
  • 川芎、荆芥、白芷、羌活、 甘草、细辛、防风、薄荷
    • 君——川芎：活血祛风止痛，善治少阳头痛 臣——薄荷：疏风散邪，清利头目 荆芥：疏散风邪 佐——羌活：祛风止痛，善治太阳头痛 白芷：祛风止痛，善治阳明头痛 细辛：宣邪达窍，散寒止痛，少阴头痛 防风：疏风散寒止痛 疏散风邪，助君臣祛风止痛 佐使——甘草：和中缓峻调药， 既防风药过散耗损正气，又协调诸药合而建功 清茶：既上清头目，又引热下行 清上降下，使升中有降，散中有清， 既合薄荷清利头目，又监制诸药，不使辛散温燥太过伤正
    • 重用薄荷，以寒热并调（八两）
  • 疏风止痛
  • 外感风邪头痛
  • 偏正头痛，巅顶作痛，恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮
  • 川芎茶调散荆防，辛芷薄荷甘草羌， 目昏鼻塞风攻上，偏正头痛悉能康
  • 头痛要方，重用薄荷
• 2. 大秦艽汤
  • 秦艽、甘草、川芎、当归、白芍、细辛、羌活、防风、 黄芩、石膏、白芷、白术、生地、熟地、茯苓、独活
    • 君——秦艽：祛风邪而通经络 臣——羌活+独活+防风+白芷+细辛： 疏散一身上下诸经风邪（“风邪散见， 不拘一经”） 佐——熟地+当归+芍药+川芎：养血和营，养血柔筋 监制风药之燥，又寓“治风先治血之义” 白术+茯苓：益气健脾，资化源以生营血 生地+石膏+黄芩：清热凉血 既除血虚风乘所生之热，又防风药辛燥动血 诸佐药益气补血，扶正祛邪 佐使——甘草：调和诸药
  • 疏风清热，养血活血
    • 祛风、清热、养血、益气
  • 风邪初中经络证
    • 正气素虚（气血不足），外受风邪，入中经络，郁而化热
  • 口眼歪斜，舌强不能言，手足不能动
  • 大秦艽汤羌独防，辛芷川芎二地黄； 膏芩归芍苓甘术，风中经络可煎尝
  • 治风先治血，血行风自灭
• 3. 消风散
  • 荆、防、牛蒡、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、 苍术、石膏、甘草、木通当归、生地
    • 君——荆芥：疏散风邪 防风：祛风胜湿 牛蒡子：疏散风热 蝉蜕：疏散风热 开发腠理，疏透风邪 痒自风来（风胜则痒），止痒必先疏风 臣——苍术：散风除湿 苦参：清热燥湿 木通：清热利湿 石膏+知母：清热泻火 清热除湿 佐——当归：养血和血 生地：育阴凉血 胡麻仁：养血润燥 养血和血润燥 佐使——甘草：清热泻火，解毒和中，调和诸药
    • ①风热久羁，耗伤阴血；苦燥渗利之药亦易伤阴 血虚易感风邪；血虚瘙痒更甚 ②故配当归、生地、胡麻仁养血和血 ③治风先治血，血行风自灭
  • 疏风除湿，清热养血
  • 风疹，湿疹
    • 实证（风湿热）
    • 可治风热犯表之瘾疹
  • 皮肤疹出，色红，遍身云片，斑点，瘙痒， 抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数
  • 消风散内用荆防，蝉蜕胡麻苦参苍， 知膏蒡通归地草，风疹湿疹服之康
  • 治风先治血，血行风自灭

平 息 内 风 剂

• 1. 羚角钩藤汤
  • 羚角片、双钩藤、桑叶、川贝、生地、 菊花、茯神木、白芍、甘草、竹茹
    • 君——羚羊角：清热凉肝，熄风定惊 钩藤：清热平肝，熄风止痉 清热凉肝，熄风止痉 臣——霜桑叶：散热平肝 助君清热平肝熄风 滁菊花：清金制木 助君清热平肝熄风 佐1——生白芍+鲜生地：清热滋阴增液，养肝柔筋舒挛 佐2——淡竹茹+川贝母：清热化痰 → 先安未受邪之地 佐3——茯神：平肝舒筋，宁心安神 佐使——生甘草： 缓肝急；与芍药相配酸甘化阴， 柔筋舒挛；调和诸药
  • 凉肝熄风，增液舒筋
  • 肝热生风证
  • 高热不退，烦闷燥扰，甚则神昏，手足抽搐， 发为痉厥，舌绛而干，舌焦起刺，脉弦而数
  • 俞氏羚角钩藤汤，桑叶菊花鲜地黄， 芍药茯神川贝茹，凉肝增液定风方
  • 救急方，清金制木，酸甘化阴
    • 阴虚及血虚动风 者不宜
    • ①以凉肝熄风为主，配伍滋阴、化痰安神之品，标本兼治 ②清热息风中复辛凉透泄，清透并用
• 2. 镇肝熄风汤
  • 怀牛膝、生代赭石、龙牡、龟板、麦芽、 白芍、元参、天冬、川楝、茵陈、甘草
    • 君——怀牛膝：引血下行，补肝肾 “此治标之主药”---张锡纯 臣——代赭石：镇肝潜阳降逆；合牛膝引血下行 龟板：滋阴潜阳息风 白芍：养血柔肝缓急 益阴潜阳镇逆 佐——天冬：滋肾清热 玄参：滋阴降火，清心凉肝 滋阴养液，滋水涵木 佐使——茵陈+川楝子+生麦芽：清肝热，疏肝气； 生麦芽兼舒肝和胃 甘草——①合麦芽和中②缓峻金石药③调和诸药
  • 镇肝息风，滋阴潜阳
    • 治标
    • 镇降潜阳并用，为镇肝息风要法
  • 类中风
    • 肝肾阴虚，肝阳化风证
  • 头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热， 时常噫气，肢体渐觉不利，口角歪斜，或眩晕颠仆， 昏不知人，或肢体不利，半身不遂，脉弦长而有力
    • 脉弦长有力——镇肝息风汤 脉缓而无力——补阳还五汤
  • 张氏镇肝熄风汤，龙牡龟牛治亢阳， 代赭天冬元芍草，茵陈川楝麦芽襄
  • 滋水涵木，清金制木
    • 热极动风+脾胃虚弱 者慎
    • 镇肝滋肾，标本兼顾，治标为主
• 3. 天麻钩藤饮
  • 天麻、钩藤、栀子、黄芩、川牛膝、 杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神
    • 君——天麻：平肝息风 钩藤：清热平肝 臣——石决明：平肝潜阳 牛膝：引血下行 佐——杜仲+桑寄生：补益肝肾，合君药标本兼顾 “ 以平肝之逆” 栀子+黄芩：清热降火，清降肝经亢热以助平肝 益母草：活血利水 夜交藤+朱茯神：安神镇静，以“缓解其失眠”
  • 平肝熄风，清热活血，补益肝肾
    • 治标
  • 肝阳偏亢，肝风上扰证
    • 证比镇肝熄风汤轻
  • 头痛，眩晕，多梦，失眠，舌红苔黄脉弦
  • 天麻钩藤益母桑，栀芩清热决潜阳， 杜仲牛膝益肾损，茯神夜交安服良
• 4. 大定风珠
  • 鸡子黄、阿胶、麻仁、五味、麦冬、 炙草、鳖甲、白芍、龟板、牡蛎、地黄
    • 君——鸡子黄：滋阴养液 阿胶：滋阴补血 填补真阴 臣——生白芍+地黄+麦冬：滋阴清热，养血柔肝 佐1——龟板+鳖甲+牡蛎：滋水涵木，平肝潜阳 佐2——麻子仁：滋养肝肾，润燥补虚 佐3：五味子：敛阴生阴宁神 使——甘草：益气补虚；调和诸药 合芍药+五味子 酸甘化阴，柔筋舒挛
  • 滋阴熄风
    • 治本
  • 阴虚动风证
    • 邪气已去八九，真阴仅存一二
  • 神倦契瘲，脉气虚弱，舌绛少苔，时时欲脱
  • 大定风珠鸡子黄，再合加减复脉汤， 三甲并同五味子，滋阴息风是良方
  • 滋水涵木，酸甘化阴
    • 阴液亏虚见热盛动风者不宜→“壮火尚盛，不得用定风珠、复脉”