医学-肿瘤放射治疗模拟定位技术

关于肿瘤放射治疗没有定位技术思维导图，包含二维x射线模拟定位概述、常见肿瘤放射治疗的x射线模拟定位技术等。

肿瘤放射治疗模拟定位技术

• 二维x射线模拟定位概述
  • X射线模拟定位机定位技术简介
    • 通过影像方法确定准确靶区，并以二维或三维方式体现出来，确定多角度体表投影，依次制定合理计划，模拟治疗的方式及方法均可称为模拟定位
    • 历史
      • 在模拟定位机出现前，采用普通诊断x射线机
      • 20世纪60年代末期x射线模拟定位机应用于放射治疗临床
    • 射片——手动画靶区——与人体解剖关系估算人体表面标记 （缺点：平面信息体位与放射治疗时患者体位不一致）
    • 射片后能够模拟治疗机使用的各种几何参数，使患者在模拟定位及定位时的体位与实际治疗时一样， 工作原理类似于一台x射线，诊断及提供有诊断品质的并带有照射野规模标记的影像资料
    • 源皮距SSD技术
      • 等中心点落于皮肤或体膜表面的治疗技术
      • 优点：简单易行，直观可靠
      • 缺点：局限于骨转移皮肤表面等病种，对于食管癌，胃癌，肺癌等什么肿瘤力不从心
    • 源轴距SAD技术
      • 也叫等中心技术，这个中心点是机架旋转轴，床等中心旋转轴，准直器旋转轴的交点， 治疗时将患者的肿瘤中心置于这个等中心点
      • 优点：对深部肿瘤定位准确，患者体位简单，舒适，容易固定且重复性好
  • X射线模拟定位机在放射治疗中的应用
    • 六大功能
      • 靶区及重要器官定位
      • 确定靶区的运动范围
      • 治疗方案的选择
      • 勾画辐射野和定位/摆位参考标记
      • 拍摄辐射野定位片或证实片
      • 检查辐射野挡块的形状和位置
    • 使用x射线模拟定位机定位
      • 辅助患者体位固定
      • 实现靶区定位
      • 为勾画摄野，定位和摆位参考做标记
        • 利用x射线模拟定位机上的激光系统，放射治疗师在患者的固定器上或皮肤表面勾画视野范围，标注激光摆位线作为放射治疗技师，在治疗机上为患者摆位的标记依据
      • 拍摄视野方向平片，设计铅挡块
    • 治疗方案的验证与模拟
      • 验证与模拟时附加上治疗附件
      • 与治疗计划系统给出的相应射野方向观图进行比较
      • 测量靶区深度
      • 开展其他临床工作
  • X射线模拟定位前的准备工作
    • 每周
      • 检测模拟定位及各项数据精确度
    • 每日
      • 核对视野等中心及激光装置的精度
    • 激光灯
      • 保证患者能得到精确的体位重复
• 常见肿瘤放射治疗的x射线模拟定位技术
  • 头颈部肿瘤 （以垂体瘤三野等中心照射为例）
    • 患者仰卧位
      • 头体主轴线与治疗床的纵轴线平行，并与照射野的中心线束垂直
      • 使用专用枕加高度及专用枕号，颏部尽量内收，以眉弓结节与外耳孔连线垂直于床面为基准
    • 常规热塑膜固定头部装置
    • 定位
      • 把灯光指示野中心放在体中线与眉弓水平线偏上一些的交叉点上
      • 对源皮距（100cm），放射野（4cm×4cm-6cm×6cm），通过透视调整中心位置使照射也避开眼眶
      • 把大机架转到90°，适当升床通过透视，把射野的中心放在垂体窝，射野中心轴应与颅底线平行，可适当转小机头和纵向移床，使射野达到要求，记录小机头角度和肿瘤深度
      • 肿瘤深度=100cm-源皮距
      • 画标记线，再转大机架180°到对侧，定位方法同对侧
    • 转大机架机，小机头回到0°，透过透视检查照射野是否避开眼眶，如果视野满意， 在热塑膜上画出中心，读出源皮距，计算出升床高度（升床高度=100cm-现源皮距）
    • 在患者治疗计划单内记录照射野大小，照射深度，机架角度，准直器及零位源皮距（升床高度）等参数
• Ct模拟定位技术概述
  • 概述
    • Ct模拟定位机是兼有常规x射线模拟定位机和诊断ct双重功能的定位系统， 通过ct扫描获取患者的定位参数来模拟治疗的机器，是现代放射治疗技术不可分割的一部分
  • 包含
    • 一台大视野的ct扫描机
    • 一套具有ct图像的三维重建显示及视野模拟功能的软件
    • 一套专用的激光灯系统
  • Ct模拟定位及在放射治疗中的应用
    • 勾画肿瘤靶区和危及器官
    • 剂量计算
    • 移动激光定位等
    • 治疗前的位置验证和模拟
    • 治疗疗效监控
  • Ct模拟定位过程
    • 机器准备
      • 温度和湿度：机房温度18~24°（±5°），湿度控制在30%~60%；操作间温度18~28℃（±5℃），相对湿度20%~80%
      • 开启ct机
      • 检查ct定位机的磁盘存储空间足够
      • 开启高压注射器电源
      • Ct激光校准
      • Ct室内固定装置的检查
      • 急救药品及器械的准备
    • 患者准备
      • 检查患者的定位申请单
      • 不配合的患者
      • 手术后未拆线的患者
    • Ct模拟扫描患者摆位及固定
      • 患者摆位及固定
      • 扫描方案
      • 扫描范围
      • 造影剂
      • 特殊考虑及指导
      • 参考标记
      • 虚拟模拟
      • 标记治疗计划结果
    • 读取定位流程
    • 按要求及病人情况进行体位固定
    • 在膜体上标注十字线，贴上Mark点，并在患者身体上画出十字线投影
    • 扫描图像并上传至计划系统
    • 去掉膜体并在体表画上激光灯投影
  • Ct定位中造影剂的使用及注意事项
    • 高压注射器
    • 了解患者的身体状况
    • 询问患者的碘过敏史
    • 患者的碘过敏试验
    • 造影剂的注射方式，用量，注射速率及扫描延迟时间
    • 患者增强扫描后注意观察
  • 4D-CT模拟定位
    • 前瞻性4d-ct扫描
      • 每次扫描均同一个呼吸时相，需配合呼吸门控放射治疗
    • 回顾性4d-ct扫描。
      • 采集全部呼吸时相的图像，并观察靶区的运动范围，制定个性化ptv有目的进行放疗（应用较多）
• 常见肿瘤放射治疗ct模拟定位技术
  • Ct定位检查前准备
    • 体位固定装置的准备
    • 头发衣服和假牙的要求
    • 口含器和牙托的使用
    • 向患者简单介绍ct定位扫描的过程
  • 体位固定和摆位
  • 设定参考标记点坐标
  • 建档及扫描
• MR,pet-ct模拟定位
  • MR模拟定位技术
    • Ct与mri相结合是目前常用的方式
      • 磁共振对软组织分辨率较高，但图像存在失真且无剂量计算所需电子密度信息， 与ct融合可明确肿瘤位置和范围
  • Pet-ct模拟定位
    • 功能显像和解剖影像融合，能通过病灶凝聚程度及延迟扫描变化得出淋巴结转移和病灶侵犯周围组织的信息， 大大提高肿瘤位置和分期准确性