医学-乳腺癌思维导图

这是一篇关于乳腺癌思维导图的思维导图，包含高危因素、 辅助检查、 鉴别诊断、 转移途径等。

乳腺癌

• 转移途径
  • 直接蔓延
    • 癌细胞沿乳腺导管直接蔓延，可累及相应的乳腺腺泡。 或沿导管周围组 织间隙向周围扩散到脂肪组织。 随着癌组织不断扩大，甚至可侵及胸大肌和胸壁
  • 血道转移
    • 晚期乳腺癌可经血道转移至肺、骨、肝、肾上腺和脑等组织或器官
  • 淋巴道转移
    • 首先转移至同侧腋窝淋巴结，晚期可相继至锁骨下淋巴结、逆行转移至锁骨上淋巴结。 位于乳腺内上象限的乳腺癌常转移至乳内动脉旁淋巴结，进一步至纵隔淋巴结。偶尔可转移到对侧腋窝淋巴结。 少部分病例可通过胸壁浅部淋巴管 或深筋膜淋巴管转移到对侧腋窝淋巴结
• 鉴别诊断
  • 乳腺纤维腺瘤
  • 乳腺囊性增生病
  • 炎细胞性乳腺炎
  • 乳腺结核
  • 乳腺恶性淋巴瘤
  • 慢性乳腺炎及脓肿
• 辅助检查
  • 体格检查：普查手段
  • 钼靶X线:普查手段
  • 超声检查:鉴别囊性或实性病灶
  • MRI:软组织分辨率高
  • 活组织病检:确诊率高
• 高危因素
  • 月经婚育史:初潮早，绝经晚，未育，流产
  • 乳腺良性疾病:乳腺小叶高度增生
  • 遗传因素：家族史（一级血亲）
  • 生活方式:肥胖、高脂高淀粉饮食，缺乏运动，戴紧锢的胸罩
  • 精神心理状态
  • 激素作用:雌激素及其代谢产物，胰岛素，胰岛素样生长因子
  • 环境因素：环境污染，化学药剂，放射线
• 乳腺的正常生理结构及淋巴回流
• 临床表现
  • 乳房肿块
    • 早期:无痛、单发肿块
    • 晚期:卫星结节，肿块固定
  • 乳房外形改变
    • 酒窝征:累计cooper韧带
    • 乳头内陷:累计乳腺导管
    • 橘皮征:累及淋巴管
  • 乳头溢液
    • 血性浆液性溢液提示早期乳腺癌
  • 转移
    • 淋巴转移:最早患侧腋窝，晚期至锁骨上淋巴结
    • 血行转移:肺、骨、肝
• 病理类型
  • 非浸润性癌
    • 导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样乳腺癌
    • 此型属早期，预后较好
  • 浸润性特殊癌
    • 乳头状癌、髓样癌、小管癌、腺性囊性癌、粘液癌顶泌汗腺样癌、鳞状细胞癌
    • 此型分化高、预后好
  • 浸润性非特殊癌
    • 浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌
    • 此型分化低、预后差、最常见
• 治疗方式
  • 手术治疗
    • 保留乳房的乳腺癌切除术:完整切除肿块及周围1~2cm的组织
    • 乳腺癌改良根治术:保留胸大肌，切除胸小肌；保留胸大小肌
    • 乳腺癌根治术:切除整个乳房，以及胸大小肌，腋窝，锁骨下淋巴结
  • 非手术治疗
    • 新辅助化疗TE：（紫杉醇足叶乙苷静脉点滴）TEC 方 案（多西他赛+表柔比星+环磷酰胺）TAC 方案(多西他赛+吡柔比星+环磷酰胺）
    • 内分泌治疗：戈舍瑞林，第 3 代芳香化酶抑制剂，CDK4 /6 抑制剂、PI3K/AKT 信号通路抑制剂、 生长因子受体通路抑制剂、雄激素受体抑制剂
    • 靶向治疗：以人类表皮生长因子受 体Ⅱ为靶点， 以上皮生长因子受体为靶点， 以酪氨酸激酶抑制剂为靶点，以血管内皮生长因子为靶点， 以三阴性乳腺癌为靶点
    • 放疗：二维切线放射治疗，三维适形放疗，三维适形调强放疗
• 治愈标准
  • 癌细胞不能找见
  • 生存期超过五年
• 术后随访
  • 患者一般状况分析: 术后局部感觉、手术满意度
  • 实验室检查: CA － 153、CA199、CEA
  • 影像学检查: 超声、胸片、骨扫描
• 预防
  • 一级预防（病因预防）调整生活方式、避免长期接触致癌因素；要培养健康的饮食习惯；保持平和的心态，生活要有规律；不要长期、大量的使用含雌激素较高的食物或药物
  • 二级预防是为了在无症状的“健康”人群中发现早期乳腺癌患者，定期进行复查，提高其生存率、降低死亡率
  • 三级预防主要是延长生命，提高生存质量。乳腺癌的治疗是综合性的治疗，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗等，要根据具体病人病情进行选择。