诊断学之黄疸

这是一篇关于诊断学之黄疸的思维导图，包括黄疸的概念、胆红素的正常代谢、黄疸分类、伴随症状等内容。

呕血 hematemesis

• 概念
  • 呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰及胃空肠吻合术后的空肠上段疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出
• 病因
  • 最常见病因
    • 消化性溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌
  • 消化系统疾病
    • 食管疾病
      • 食管炎、癌、异物、损伤
    • 胃及十二指肠疾病
      • ★消化性溃疡（最常见）
      • 炎、癌、胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征）、恒径动脉综合征（Dieulafoy病）
    • 门静脉高压
      • 门静脉高压致使食管静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病出血
  • 上消化道邻近器官或组织的疾病
    • 胆道结石、蛔虫、癌
    • 急慢性胰腺炎、癌
    • 主动脉瘤、纵膈肿瘤
  • 全身性疾病
    • 血液系统疾病
      • 凝血功能障碍的疾病（血小板减少性紫癜、白血病、血友病、霍奇金淋巴瘤）
    • 感染性疾病
      • 血管内全身感染性疾病，流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、爆发性肝炎、败血症
    • 结缔组织病
      • 自身免疫渗出，系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎累积上消化道
    • 其他
      • 众衰引心衰，尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭
• 伴随症状
  • 伴上腹痛
    • 慢性发作、有周期节律
      • 消化性溃疡
    • 中老年人慢性上腹痛，疼痛无周期节律，并伴有厌食、消瘦、贫血
      • 警惕胃癌
  • 伴肝脾肿大
    • 脾肿大、有腹壁静脉曲张或有腹腔积液者
      • 肝硬化
    • 肝区疼痛、肿大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节者
      • 肝癌
  • 伴黄疸
    • 黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛并呕血者
      • 胆道疾病
    • 黄疸、发热及全身皮肤黏膜出血者
      • 出于某些感染性疾病
  • 伴皮肤黏膜出血
    • 与血液疾病及凝血功能障碍性疾病有关
  • 伴头晕、黑朦、口渴、冷汗
    • 提示血容量不足，可随体位变动
  • 其他
    • 服用非甾体类抗炎药物史、酗酒史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者
      • 考虑急性胃黏膜病变
    • 剧烈呕吐后呕血
      • 考虑食管贲门黏膜撕裂综合征
• 临床表现
  • 呕血与黑便
    • 出血量多、胃内停留时间短、出血位于食管
      • 呕吐物血色鲜红、暗红色，常混有凝血块
    • 出血量少、胃内停留时间长
      • 呕吐物呈棕褐色或咖啡渣样
  • 失血性周围循环障碍
    • 出血量占循环血容量＜10%
      • 无明显临床表现
    • 出血量占循环血容量10%以上
      • 头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化
    • 出血量占循环血容量＞20%以上
      • 冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状
    • 出血量占循环血容量＞30%以上
      • 神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现
  • 血液学改变
    • 出血3~4小时后，组织液渗出及输液，血液被稀释，血红蛋白及血细胞比容逐渐降低
  • 其他
    • 氮质血症、发热情况