2021年 口腔技能 第五站 病例分析

这是一篇关于2021年 口腔技能 第五站 病例分析的思维导图。2021年口腔助理医师实践技能大纲病例分析要求考察的内容涉及7类牙髓病，为方便大家复习相关知识点，特整理此思维导图。

病例分析

• 一、 牙体牙髓疾病
  • 龋病
    • 浅龋
      • 窝沟浅龋：墨浸状，探针粗糙或卡主
      • 平滑面浅龋：白垩色点斑，或黄褐色点斑
    • 中龋
      • 酸甜食物、冷热刺激敏感，冷尤为甚
      • 探诊：探到牙本质浅层，黄褐色病变组织。龋洞质软，有酸痛感或明显感
      • 颈部牙本质龋的病变浅而宽，探痛明显
    • 深龋
      • 食物入洞短暂疼痛，冷水入洞一过性敏感，无自发痛
      • 可复性牙髓炎：一过性疼痛或敏感
    • 猛性龋
      • 6~12个月内，多牙多牙面患龋
      • 尤其在一般不发生龋的下颌前牙甚至切端的部位也有龋坏
      • 唾液功能破坏或障碍时，少唾液，易患龋。如果是放射治疗引起，又称为放射性龋
    • 继发龋
      • 修复体底部或边缘
    • 鉴别诊断
      • 浅龋与牙釉质发育不全
      • 浅龋与氟牙症
      • 深龋与可复性牙髓炎
      • 深龋与慢性牙髓炎
    • 治疗原则
      • 终止病变发生，保持牙髓正常活力，恢复牙齿外形和生理功能
  • 牙髓病
    • 可复性牙髓炎（即牙髓充血）
      • 冷刺激短暂尖锐疼痛，去除刺激维持数秒
      • 牙髓活力冷测试：一过性敏感
    • 不可复性牙髓炎
      • 急性牙髓炎
        • 自发痛、阵发痛、难定位
        • 夜间加重
        • 晚期化脓：热痛冷缓解
      • 慢性牙髓炎
        • 闭锁性
          • 自发性，钝痛，时间长
          • 咬合痛，叩痛
        • 溃疡性
          • 穿髓孔，自发钝痛，时间长，食物嵌入剧痛
        • 增生性
          • 无明显疼痛
          • 息肉充满龋洞
  • 牙本质敏感症
    • 激发痛，机械刺激最敏感
  • 残髓炎
    • 曾做过牙髓治疗
    • 强刺激温度试验有反应
    • 去除患牙充填物，探查根管有反应或探寻到遗漏根管
  • 逆行性牙髓炎
    • 急性牙髓炎表现
    • 慢性牙髓炎表现
    • 牙周病史，目前有严重牙周病表现
    • 无引发牙髓病变的牙体硬组织疾病
  • 牙髓坏死
    • 牙冠变色，深龋穿髓孔探诊无感觉，电活力测试无反应
  • 乳牙和年轻恒牙牙髓炎的治疗要点
• 二、 牙周疾病
  • 根尖周炎
    • 急性根尖周炎
      • 急性浆液性根尖周炎
        • 根尖不适、浮起、咬合痛
        • 咬紧缓解
        • 自发性持续钝痛
      • 急性化脓性根尖炎的根尖周脓肿期
        • 自发痛、剧烈持续跳痛
        • 伸长感加重 咬合剧痛
      • 急性化脓性根尖炎骨膜下脓肿期
        • 疼痛最高峰。持续性搏动性跳痛极为剧烈
        • 牙更觉浮起、体温升高
        • 牙龈红肿、深部波动感
      • 急性化脓性根尖周炎粘膜下脓肿期
        • 自发性胀痛、咬合痛减轻
        • 全身症状缓解
        • 牙髓测试无活力，根尖部粘膜半球形隆起，波动明显
      • 牙槽脓肿又名根尖周脓肿
  • 慢性龈炎
    • 慢性龈炎
      • 咬硬物出血、探诊出血
      • 牙龈鲜红暗红、肥大变厚
      • 炎症水肿型：松软脆弱
      • 纤维增生型：坚韧硬而有弹性
  • 慢性牙周炎
    • 附着丧失、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙松动移位脱落
    • 牙龈炎症、刷牙出血、牙龈暗红或鲜红
    • 多个牙，对称，磨牙和下前牙重
    • 局限型<30%，广泛型>30%
    • 晚期：移位、嵌塞、继发性牙合创伤、根面龋、急性牙周脓肿、逆行性牙髓炎、口臭
  • 侵袭性牙周炎
    • 局限型：第一恒磨牙和上下切牙，女性青春期前后，早期牙齿松动移位，家族聚集性
      • 牙槽骨吸收局限与第一磨牙近中垂直型骨吸收（弧形吸收）
      • 前牙水平吸收
    • 广泛型：30岁以下，3颗牙以上，牙槽骨破坏重、活动与静止期交替出现。全身治疗和药物治疗效果显著
  • 牙周脓肿
    • 急性牙周脓肿
      • 牙周炎晚期伴发症状。牙髓多有活力
      • 牙龈出现椭圆形或半球状凸起、红亮波动感
      • 牙周袋溢脓、牙槽骨吸收、牙齿松动
  • 药物性牙龈肥大
    • 药物性牙龈增生
      • 服药史：苯妥英钠（大仑丁）、硝苯地平（钙通道阻滞剂）、环孢菌素（免疫抑制剂）
      • 全口、上下前牙为重球状、结节状、分叶状肥大
      • 质地坚韧有弹性 不出血
  • 妊娠性龈炎
    • 个别或全口牙、前牙重
    • 松软光亮、触之易出血
    • 妊娠龈瘤洗下前牙唇侧多见
  • 牙周-牙髓联合病变
    • 牙髓、牙周同时出现相应症状
    • 牙槽脓肿排脓途径：根管引流（最佳）；根尖至骨膜至粘膜（最常见）：沿牙周组织排出（最伤）；反复从牙周排脓（逆行性牙周炎）
    • 逆行性牙周炎：烧瓶状
• 三、 口腔黏膜疾病
  • 复发性口腔溃疡
    • 轻型复发性阿弗他溃疡
      • 黄红凹痛
      • 无角化或角化较差的粘膜
      • 直径5~10mm，3~5个散在分布，14天愈合不留瘢痕
    • 重型复发性阿弗他溃疡（腺周口疮）
      • 口角、舌腭弓、软硬鄂交界处
      • 直径>1CM，数目1~2个
      • 大而深似弹坑，剧烈痛，愈合留瘢痕
  • 白塞病
    • 口腔溃疡，眼炎性病变，生殖器外阴溃疡
    • 口眼生殖器三联征
  • 口腔念珠菌病 （口腔唯一真菌性疾病）
    • 念珠菌性口炎
      • 急性假膜型
        • 雪口病、鹅口疮
        • 色白如雪小斑点，出生2~8天
        • 可擦去
      • 急性红斑型
        • 有名：抗生素口炎、抗生素性舌炎
        • 长期使用抗生素激素、舌乳头萎缩
      • 慢性红斑型
        • 上颌义齿腭侧面粘膜，亮红色水肿
      • 慢性增值型
        • 口角内侧三角区
        • 结节状或颗粒状增生
    • 念珠菌性唇炎（下唇）
    • 念珠菌口角炎
    • 慢性粘膜皮肤念珠菌病
      • 长期不愈或反复发作的口腔真菌感染
      • 口干发粘、红斑、疣状增生、表面结痂，形成结节，高出体表1~3cm，似皮角样损害
  • 口腔白斑病
    • 白斑
      • 均质型
        • 斑块型：：白色或灰白色的均质型较硬斑块、质地紧密，轻度隆起
        • 皱纹纸状：皱纸状或细小裂纹。舌腹和口底
      • 非均质型
        • 疣状型：乳头、刺毛状突起
        • 颗粒型：颊粘膜口角。粘膜充血、白色损害呈颗粒状
        • 溃疡型：增厚，白色斑块上有糜烂或溃疡，疼
  • 扁平苔藓
    • 扁平苔藓
      • 精神创伤史，中年女性
      • 口腔黏膜珠光白色丘疹，条纹。分糜烂型和非糜烂性
      • 皮肤损害：Wickham纹，紫红色多角形丘疹。
• 四、 口外
  • 牙外伤
    • 牙震荡
    • 牙脱位
    • 牙折
  • 干槽症
    • 拔牙后3~4天，剧烈持续疼痛，放射至耳颞部、颌下、头顶
    • 牙槽窝空虚、骨壁暴露、灰白假膜
    • 腐败坏死物、臭味明显、探痛明显
  • 智齿冠周炎
    • 口臭、盲袋、阻生智齿、张口受限
  • 颌面部间隙感染
    • 口腔相关治疗史，牙痛史，外伤史、感染史、肿瘤、全身疾病等
    • 皮肤红肿热痛
    • 开口受限、吞咽困难功能障碍
    • 全身反应、白C增多、中性粒C增多
  • 口腔颌面部创伤
    • 概论：1、牙列移位/咬合关系错乱为判断和骨骨折的重要体征 2、恢复咬合关系是治疗颌骨骨折的重要标准
    • 窒息、出血、休克、颅脑损伤
    • 软组织损伤
      • 擦伤、挫伤、刺伤、撕脱伤、咬伤
    • 硬组织
      • 牙槽突骨折
      • 颌骨骨折
      • 颧弓颧骨骨折
      • 眼眶骨折
  • 口腔颌面部囊性病变
    • 唾液腺疾病
      • 黏液腺囊肿
        • 外渗性
          • 病因：创伤。无上皮衬里
        • 潴留性
          • 病因：阻塞。有上皮衬里
        • 蛋清样
      • 舌下腺囊肿
        • 蛋清样粘稠液体
        • 临床分类：单纯型、口外型（潜突型）、哑铃型
    • 软组织囊肿
      • 皮脂腺囊肿
        • 中医：粉瘤。皮脂腺导管堵塞，分泌物潴留
        • 临床：小如豆、大如橘；中央小色素点；囊肿内白色凝乳状（皮脂腺分泌物）
      • 皮样或表皮样囊肿
        • 皮样：皮肤+皮肤附件，好发口底、颏下。位置深
        • 表皮样：无皮肤附件，位置浅
        • 似面团样，穿刺乳白色豆渣样
      • 甲状舌管囊肿
        • 颈正中线，舌骨上下，随吞咽移动
        • 舌根部凸起，含橄榄音
      • 鳃裂囊肿
        • 第二鳃裂：颈上部，大多在舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘（最常见最常考）
        • 第一鳃裂：下颌角以上及腮腺区
        • 第三第四鳃裂：颈根区
    • 颌骨囊肿
      • 牙源性
        • 根尖囊肿
          • 残余囊肿
        • 始基囊肿
          • 星网状层变性液化
        • 含牙囊肿（滤泡囊肿）
          • 囊壁附在釉牙骨质界
        • 牙源性角化囊性瘤（角化囊肿）
          • 好发：下颌第三磨牙区、下颌支。黄、白色角蛋白样（皮质样）物质，可癌变
        • 痣样基底细胞癌综合征
      • 非牙源性
        • 球上颌囊肿
          • 侧切牙和尖牙间
        • 鼻腭囊肿
          • 切牙管内或附近
        • 正中囊肿
          • 切牙孔后腭中缝任何位置
        • 鼻唇囊肿
          • 鼻底和鼻前庭内，X线不显影
  • 口腔癌
    • 舌癌
      • 多发生在舌缘
      • 淋巴结转移
        • 舌背或过中线：对侧转移
        • 舌前部：颌下及颈深淋巴结上、中
        • 舌尖部：颏下或颈深中群
      • 早期可转移
        • 原因：淋巴管、血液循环；舌的机械运动频繁
        • 转移率最高，远处转移至——肺
    • 颊癌
      • 转移：颌下及颈深上淋巴结
    • 牙龈癌
      • 高分化鳞癌
      • 下牙龈癌多见，淋巴转移早：颌下-颏下-颈深淋巴结
    • 口底癌
    • 唇癌
      • 子主题
        • 下唇中外1/3间的唇红缘
        • 转移少，预后好
    • 中央性颌骨癌
      • 好发下颌骨，尤其下颌磨牙区
      • 诊断：下唇麻木
      • 多数牙松动、脱落
      • X线：虫蚀状破坏
    • 上颌窦癌
      • 因不同壁而出现不同临床症状：内壁、上壁、外壁、后壁、下壁、眶下神经受累
      • 早期无症状
      • 转移：颌下，颈上部淋巴结，少远处转移
    • 恶性黑色素瘤
      • 症状：卫星结节、区域淋巴结增大
      • 不能用活检
      • 70%早期转移
    • 肉瘤
      • 软组织肉瘤：血液转移高
      • 骨源性肉瘤
        • 成骨型骨肉瘤——日光放射状骨刺
        • 溶骨性骨肉瘤——骨质不规则破坏
    • 恶性淋巴瘤
      • 霍奇金
      • 非霍奇金（多）
      • 结内型与结外型
      • B细胞为主
      • 霍奇金与非霍奇金临床表现基本一致，要以病理才能区分
        • 侵入血流时，成为淋巴性白血病
        • NK/T淋巴瘤：中线坏死性肉芽肿，收发部位是鼻腔鼻窦
        • 非洲淋巴瘤：不侵犯浅表淋巴结，也不发生白血病
  • 三叉神经痛
    • 扳机点，疼痛可自发，白天发作，春东多见
    • 电击样、针刺样、刀割或撕裂样剧痛，阵发性
    • 止神经痛药（卡马西平）有效
    • 水痘-带状疱疹病毒，三叉N排列（分三支），不过中线
• 五、 口修
  • 牙体缺损
    • 龋病缺损
    • 其他：外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀症、发育畸形（如：过小牙）
  • 牙列缺损
    • 龋齿、牙周病
  • 牙体缺失
    • 牙周病