2021年 口腔执业技能考试 病史采集

病史采集，重点在于一句经典临床特征概括该病。这张思维导图就是基于这个理论进行制作的，其中有些重复出现的疾病，包括极少出现的疾病，都只写病名，不做扩展。

病史采集

• 一、 开口受限
  • 骨折
    • 颧骨颧弓骨折
      • 颧面部塌陷、张口受限
      • 复视（眼下斜肌）；瘀斑
      • 神经症状（眶下神经+面神经颧支）
  • 颞下颌关节病
    • 颞下颌关节紊乱病
      • 下颌运动异常：开口度、开口型异常
      • 开闭口痛，无自发痛
      • 弹响与杂音
    • 颞下颌关节脱位
      • 急性前脱位（最常见）
        • 双侧脱位
          • 开口状，开颌、反颌
          • 下颌前伸、两颊变平、脸型变长
          • 耳屏前凹陷
        • 单侧脱位
          • 颏部及中线偏健侧，健侧后牙反颌
      • 复发性脱位
      • 陈旧型脱位
    • 颞下颌关节强直
      • 关节内强直
        • 单侧强直
          • 患侧短小、丰满，健侧狭长，颏部偏向患侧
        • 双侧强直
          • 颏部后缩，小颌畸形
        • 进行性开口困难
          • 纤维性强直，稍有开口度
          • 骨性强直，完全不能张口
      • 关节外强直
        • 进行性开口困难。损伤史、坏疽性口炎或放疗史
        • 瘢痕挛缩或缺损畸形
        • 面下部发育畸形轻
  • 颌面部间隙感染
  • 冠周炎
  • 骨髓炎
  • 放射性颌骨骨髓炎
    • 死骨与正常骨界限不清
    • 放疗史
    • 数月至十数年
    • 黏膜皮肤溃疡，牙槽骨、颌骨骨面外露黑褐色
  • 癔症性破伤风性牙关紧闭
• 二、 口干
  • 舍格伦综合征
  • 化脓性腮腺炎
    • 肿胀以耳垂为中心，局部红热
    • 腮腺导管口红肿溢脓
    • 全身中毒症状，高热
  • 涎腺导管结石/狭窄
  • 涎腺先天发育不良
  • 系统性疾病（糖尿病等）
  • 放疗后口干
  • 药物性口干
  • 灼口症
• 三、 口腔异味
  • 龋病
  • 牙龈炎
  • 牙周炎
  • 冠周炎
  • 干槽症
    • 拔牙后3~4天，剧烈持续疼痛，放射至耳颞部、颌下、头顶
    • 牙槽窝空虚、骨壁暴露、灰白假膜
    • 腐败坏死物、臭味明显、探痛明显
  • ANUG
  • 口腔癌
  • 舍格伦综合征
    • 自身免疫病。中年女性，口干、眼干、腺体肿大
    • 继发性：50%患者类风湿关节炎，10%系统性红斑狼疮
    • 诊断：唇腺活检
  • 慢性涎腺炎
    • 由于涎腺的长期慢性炎症、导管阻塞， 使腺体萎缩、分泌减少，可引起口腔干燥症状
      • 慢性复发性腮腺炎
        • 5岁左右常见，自限性
      • 慢性阻塞性腮腺炎
        • 进食性肿胀，雪花样/蛋清样液体
      • 涎石病和下颌下腺炎等
        • 进食性肿大，导管口红肿，脓液溢出
        • 导管涎石
  • 慢性鼻窦炎
  • 胃肠道疾病
  • 肺脓肿/肺炎
• 四、 口腔粘膜白色斑纹
  • 白色角化病
    • 机械或化学长期刺激，边界不清，柔软平滑
  • 白斑
    • 均质型
      • 斑块型：：白色或灰白色的均质型较硬斑块、质地紧密，轻度隆起
      • 皱纹纸状：皱纸状或细小裂纹。舌腹和口底
    • 非均质型
      • 疣状型：乳头、刺毛状突起
      • 颗粒型：颊粘膜口角。粘膜充血、白色损害呈颗粒状
      • 溃疡型：增厚，白色斑块上有糜烂或溃疡，疼
  • 白色水肿
    • 双颊咬合线，柔软，模糊如面纱
  • 梅毒斑
    • 2期梅毒：颊粘膜椭圆红斑，周围课件0.5~1CM乳白色边缘。可伴有皮肤梅毒疹（玫瑰疹）
  • 扁平苔藓
    • 精神创伤史，中年女性
    • 口腔黏膜珠光白色丘疹，条纹。分糜烂型和非糜烂性
    • 皮肤损害：Wickham纹，紫红色多角形丘疹。
  • 毛状白斑
    • HIV患者30%出现
  • 慢性盘状红斑狼疮
    • 女性、下唇
    • 皮肤：角质栓、蝴蝶斑
    • 黏膜：中央萎缩、外周白色放射条纹（如太阳）
  • 黏膜下纤维化
    • 槟榔、纤维条索、云雾状、张口受限
  • 迷脂症（福代斯斑、异位皮脂腺）
    • 颊部、唇部，粟粒大小淡黄色小斑点
  • 白色海绵状斑痣（白皱褶病）
    • 常染色体显性遗传，如海绵，揭开白色下方正常粘膜
• 五、 颌面部包块
  • 鳃裂囊肿
    • 第二鳃裂囊肿（最多见）
      • 颈上部，大多在舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘
  • 甲状舌管囊肿
    • 颈正中线，舌骨上下，随吞咽移动
    • 舌根部凸起，含橄榄音
  • 恶性肿瘤
  • 恶性淋巴瘤
    • 霍奇金
    • 非霍奇金
  • 淋巴结炎
• 六、 口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管
  • 涎瘘
  • 智齿冠周炎
  • 慢性根尖周炎
  • 慢性颌骨骨髓炎
  • 牙髓牙周联合病变
  • 先天性瘘管
  • 咬肌间隙额感染
• 七、 口腔粘膜溃疡
  • 轻型复发性阿弗他溃疡
    • 黄红凹痛
    • 无角化或角化较差的粘膜
    • 直径5~10mm，3~5个散在分布，14天愈合不留瘢痕
  • 重型复发性阿弗他溃疡（腺周口疮）
    • 口角、舌腭弓、软硬鄂交界处
    • 直径>1CM，数目1~2个
    • 大而深似弹坑，剧烈痛，愈合留瘢痕
  • 带状疱疹
    • 水痘-带状疱疹病毒，三叉N排列（分三支），不过中线
  • 单纯疱疹
    • 簇状小水泡。原发性：（6月~2岁）；复发性：口唇或接近口唇处
  • 药物反应性口炎
    • 服药史：阿司匹林（解热镇痛）、抗生素类、苯妥英钠（催眠抗癫痫）
  • 白塞病
    • 口、眼、生殖器三联征
    • 皮肤损害：结节性红斑、毛囊炎、针刺反应阳性
  • 口腔癌
  • 结核性溃疡
    • 桑葚样肉芽肿、鼠噬状、潜掘状。朗格汉斯巨细胞
  • 球菌性口炎
    • 溃疡或糜烂，表面灰白色或黄褐色假膜（假膜性口炎）
  • 口腔念珠菌病 （口腔唯一真菌性疾病）
    • 念珠菌性口炎
      • 急性假膜型
        • 雪口病、鹅口疮
        • 色白如雪小斑点，出生2~8天
      • 急性红斑型
        • 有名：抗生素口炎、抗生素性舌炎
        • 长期使用抗生素激素、舌乳头萎缩
      • 慢性红斑型
        • 上颌义齿腭侧面粘膜，亮红色水肿
      • 慢性增值型
        • 口角内侧三角区
        • 结节状或颗粒状增生
    • 念珠菌性唇炎（下唇）
    • 念珠菌口角炎
    • 慢性粘膜皮肤念珠菌病
      • 长期不愈或反复发作的口腔真菌感染
      • 口干发粘、红斑、疣状增生、表面结痂，形成结节，高出体表1~3cm，似皮角样损害
  • 创伤性溃疡
    • 机械刺激
• 八、 颌面部肿痛
  • 智齿冠周炎
    • 口臭、盲袋、阻生智齿、张口受限
  • 间隙感染
    • 口腔相关治疗史，牙痛史，外伤史、感染史、肿瘤、全身疾病等
    • 皮肤红肿热痛
    • 开口受限、吞咽困难功能障碍
    • 全身反应、白C增多、中性粒C增多
  • 颌骨骨髓炎
    • 中央性颌骨骨髓炎
      • 急性中央性颌骨骨髓炎
        • 全身寒战发热、体温40°C，白细胞计数高
        • 下颌牙全松，龈袋溢脓，牙龈充血水肿，张口受限
        • 诊断依据：下唇麻木
      • 慢性中央性颌骨骨髓炎
        • 瘘管形成、溢脓
        • 大块死骨形成，瘘孔排除小死骨片
    • 边缘性颌骨骨髓炎
      • 急性期
        • 同咬肌间隙、翼下颌间隙感染临床表现
        • 下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血压痛。开口受限
      • 慢性期
        • 骨质增生型
          • 多发生年轻人，新骨形成，X线下颌骨后前位片明显骨密质增生
        • 溶解破坏型
          • 骨密质破坏，骨质稀疏脱钙，骨粗糙面
          • 病程长，可出现死骨，死骨与周围正常骨不完全分离，故不常见大块死骨
  • 涎腺炎症
  • 根尖周炎
  • 口腔颌面部肿瘤
  • 面部疖痈
    • 疖（浅）
      • 单个小硬结隆起，红白色脓点
    • 痈（深）
      • 中心部位组织坏死，多数脓头，病变区紫红色。
      • 全身中毒症状
  • 颌面骨结核
    • 粘膜下/皮下 冷脓肿，稀薄脓液，灰白色块状或面团状物质
    • 经久不愈的窦道
  • 面颈部淋巴结炎
    • 化脓性淋巴结炎
      • 急性化脓性淋巴结炎
        • 浆液性：淋巴可移动，与周围组织不粘连
        • 淋巴结不能移动，与周围组织粘连
      • 慢性化脓性淋巴结炎
    • 结核性淋巴结炎
      • 冷脓肿，干酪样坏死，扪之波动感
• 九、 牙龈肿痛
  • 牙龈脓肿
  • 牙周脓肿
  • 急性根尖周炎
  • 慢性根尖周炎
    • 无明显自觉症状，可有咀嚼不适
    • 牙冠失色，探诊无反应，牙髓无活力，可有窦道和流脓
    • 主病变：慢性根尖周肉芽肿
      • X线：根尖周肉芽肿（边界清，<1cm）
      • X线：根尖周囊肿（致密骨白线）
      • X线：慢性根尖周脓肿（云雾状）
      • X线：根尖周致密性骨炎（阻射影像、无投射区、后牙多见）
  • 急性龈乳头炎
  • 冠周炎
  • 颌骨骨髓炎
• 十、 牙龈肥大
  • 慢性增生性龈炎
  • 急性炎症性牙龈肥大
  • 妊娠期龈瘤
  • 药物性牙龈增生
    • 服药史：苯妥英钠（大仑丁）、硝苯地平（钙通道阻滞剂）、环孢菌素（免疫抑制剂）
    • 全口、上下前牙为重球状、结节状、分叶状肥大
    • 质地坚韧有弹性 不出血
  • 遗传性牙龈纤维瘤病
    • 家族史
    • 恒牙萌出后全口增生、甚至膜龈联合覆盖全部牙冠
    • 上颌腭侧最重
    • 牙齿移位 萌出困难
  • 牙龈瘤
    • 女性多见，青中年多见
    • 多发生牙龈乳头部，唇颊侧多余舌腭侧
    • 前磨牙区 最常见
  • 青春期龈炎
    • 龈乳头龈缘球形肿胀，探出血
    • 前牙唇侧
• 十一、 牙龈出血
  • 慢性龈炎
    • 咬硬物出血、探诊出血
    • 牙龈鲜红暗红、肥大变厚
    • 炎症水肿型：松软脆弱
    • 纤维增生型：坚韧硬而有弹性
  • 急性龈乳头炎
    • 局部刺激物
    • 牙龈乳头红肿
    • 可有自发痛和中等冷热刺激痛叩痛
  • 妊娠期龈炎
    • 个别或全口牙、前牙重
    • 松软光亮、触之易出血
    • 妊娠龈瘤洗下前牙唇侧多见
  • 急性坏死性龈炎
    • 自发出血、枕头有血、腐败口臭、龈乳头和龈缘坏死
    • 火山口、刀切、虫蚀状
    • 青壮年 男性 吸烟者多见
    • 严重时面颊部组织坏死穿孔——走马牙疳
  • 牙周炎
  • 白血病
    • 自发出血、不易止住
    • 全口 牙龈肿大 牙龈苍白或暗红发绀
    • 龈缘处坏死、溃疡和假膜
  • 血友病
  • 药物导致凝血功能异常
  • AIDS
    • 游离龈端呈火红色线状充血带
    • 自发出血，刷牙出血
    • 晚期卡波西肉瘤
• 十二、 牙松动
  • 牙外伤
  • 慢性牙周炎
    • 附着丧失、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙松动移位脱落
    • 牙龈炎症、刷牙出血、牙龈暗红或鲜红
    • 多个牙，对称，磨牙和下前牙重
    • 局限型<30%，广泛型>30%
    • 晚期：移位、嵌塞、继发性牙合创伤、根面龋、急性牙周脓肿、逆行性牙髓炎、口臭
  • 侵袭性牙周炎
    • 局限型：第一恒磨牙和上下切牙，女性青春期前后，早期牙齿松动移位，家族聚集性
    • 广泛型：30岁以下，3颗牙以上，牙槽骨破坏重、活动与静止期交替出现。全身治疗和药物治疗效果显著
  • 急性根尖周炎
    • 急性浆液性根尖周炎
      • 根尖不适、浮起、咬合痛
      • 咬紧缓解
      • 自发性持续钝痛
    • 急性化脓性根尖炎的根尖周脓肿期
      • 自发痛、剧烈持续跳痛
      • 伸长感加重 咬合剧痛
    • 急性化脓性根尖炎骨膜下脓肿期
      • 疼痛最高峰。持续性搏动性跳痛极为剧烈
      • 牙更觉浮起、体温升高
      • 牙龈红肿、深部波动感
    • 急性化脓性根尖周炎粘膜下脓肿期
      • 自发性胀痛、咬合痛减轻
      • 全身症状缓解
      • 牙髓测试无活力，根尖部粘膜半球形隆起，波动明显
  • 颌骨囊肿或肿瘤（牙移位）
    • 成釉细胞瘤
      • 多发青壮年、下颌体下颌角最常见下颌骨多余上颌骨颌骨膨大畸形、左右面部不对称
      • 牙松动 移位 脱落 病理性骨折
      • 下唇、颊部麻木（下颌骨折，急性中央性颌骨骨髓炎）
  • 颌骨骨髓炎
    • 急性中央性颌骨骨髓炎
      • 全身中毒症状，高热39°C+
      • 白C计数增高、核左移
      • 下唇麻木、多牙松动、牙周溢脓、张口困难
  • 恒牙早萌
  • 正畸引起的牙根外吸收
  • 急性创伤性根周膜炎
  • 急性牙周脓肿
    • 牙周炎晚期伴发症状。牙髓多有活力
    • 牙龈出现椭圆形或半球状凸起、红亮波动感
    • 牙周袋溢脓、牙槽骨吸收、牙齿松动
• 十三、 牙痛
  • 深龋
    • 食物入洞短暂疼痛，冷水入洞一过性敏感，无自发痛
    • 可复性牙髓炎：一过性疼痛或敏感
  • 可复性牙髓炎（即牙髓充血）
    • 冷刺激短暂尖锐疼痛，去除刺激维持数秒
    • 牙髓活力冷测试：一过性敏感
  • 牙本质敏感症
    • 激发痛，机械刺激最敏感
  • 不可复性牙髓炎
    • 急性牙髓炎
      • 自发痛、阵发痛、难定位
      • 夜间加重
      • 晚期化脓：热痛冷缓解
    • 慢性牙髓炎
      • 闭锁性
        • 自发性，钝痛，时间长
        • 咬合痛，叩痛
      • 溃疡性
        • 穿髓孔，自发钝痛，时间长，食物嵌入剧痛
      • 增生性
        • 无明显疼痛
        • 息肉充满龋洞
  • 牙髓治疗引起相关疾病
  • 牙髓牙周联合病变
    • 牙髓、牙周同时出现相应症状
    • 牙槽脓肿排脓途径：根管引流（最佳）；根尖至骨膜至粘膜（最常见）：沿牙周组织排出（最伤）；反复从牙周排脓（逆行性牙周炎）
    • 逆行性牙周炎：烧瓶状
  • 急性龈乳头炎
    • 可定位的持续性胀痛
    • 食物嵌塞
    • 牙间乳头探痛出血
  • 急性智齿冠周炎
  • 急性牙槽脓肿（急性化脓性根尖周炎）
  • 牙周脓肿
    • 急性牙周脓肿
      • 牙周炎晚期伴发症状。牙髓多有活力
      • 牙龈出现椭圆形或半球状凸起、红亮波动感
      • 牙周袋溢脓、牙槽骨吸收、牙齿松动
  • 干槽症
  • 三叉神经痛
    • 扳机点，疼痛可自发，白天发作，春东多见
    • 电击样、针刺样、刀割或撕裂样剧痛，阵发性
    • 止神经痛药（卡马西平）有效
    • 水痘-带状疱疹病毒，三叉N排列（分三支），不过中线
  • 急性上颌窦炎
    • 上颌456区持续性胀痛
    • 头痛鼻塞流脓涕
    • 上颌窦前壁压痛