诊断学 常见症状

诊断学常见症状中包括发热症状。课本知识及笔记总结快收下！包括概述、机体的代谢与功能变化、发热的生物学意义及防治的病生基础、发热的原因和机制等知识点。赶快收藏学起来吧！

常见症状

• 症状：患者主观感受到的不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。 体征：医生（用或不用简单器械）客观检查到的病人身体方面发生的异常改变。
• 发热
  • 正常体温
    • 腋测法 ：36-37
    • 口测法：36.3-37.2
    • 肛测法：36.5-37.7
  • 分度（口温）
    • 低热：37.3 ~ 38℃
    • 中等度热：38.1 ~ 39℃
    • 高热：39.1 ~ 41℃
    • 超高热：41℃ 以上
  • 热型
    • 分类
      • 稽留热
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        • 体温恒定地维持在39~40℃的高水平，达数天或数周 24小时内体温波动范围不超过1℃
        • 常见于：大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期
      • 驰张热
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        • 体温常在39℃以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但最低体温仍高于正常
        • 常见于：败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等
      • 间歇热
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        • 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期（间歇期）可持续1天至数天 如此高热期与无热期反复交替出现
        • 常见于：疟疾、急性肾盂肾炎
      • 波状热
        • 
        • 体温渐升至39℃或以上，数天后又渐降至正常，持续数天后又渐升 如此反复多次
        • 常见于：布(鲁)氏杆菌病
      • 回归热
        • 
        • 体温急升至39℃以上，持续数天，又急降至正常，持续数天，又急升 如此反复
        • 常见于：回归热、霍奇金病
      • 不规则热irregular fever
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        • 体温曲线无规律
        • 常见于：结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等
• 水肿
  • 定义
    • 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
  • 分类
    • 全身性水肿
      • 分类
        • 类别 临床表现 提示病因 心源性水肿 水肿为对称性、凹陷性，从身体下垂部位开始 右心衰 肾性水肿 早期眼睑与颜面晨起水肿，以后逐渐发展为全身水肿 各型肾炎、肾病 肝性水肿 水肿从下肢开始，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿 肝硬化失代偿期 营养不良性 水肿前常出现消瘦、体重减轻，水肿从下肢开始逐渐蔓延至全身 长期营养缺乏、胃肠吸收功能不良、慢性消耗性疾病
        • 共同表现
          • 体重增加；尿量减少；脉搏加快； 血压升高；发生肺水肿；呼吸困难； 运动受限；皮肤破损；继发感染。
        • 伴随症状
          • 水肿伴肝肿大—肝源性、心源性 水肿伴蛋白尿、低蛋白血症—肾源性 水肿伴紫绀、呼吸困难—心脏病、上腔静脉阻塞综合征 水肿与经期—特发性水肿 水肿伴关节肌肉肿痛—风湿病
    • 局部水肿
    • 积液
• 咳嗽与咳痰
  • 咳嗽的性质
    • 干咳
      • 干咳无痰或少痰，见于急性咽喉炎、胸膜炎、急性支气管炎早期、肺结核等；
    • 湿咳
      • 咳嗽伴有痰液，见于慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿等
  • 咳嗽的时间与节律
    • 清晨起床体位改变时加剧，伴脓痰，常见于支气管扩张、肺脓肿；
    • 夜间平卧时出现剧烈咳嗽及明显咳痰，常见于肺结核、左心衰竭；
    • 骤然出现的咳嗽，常见于突然吸入刺激性气体、急性咽喉炎或呼吸道异物；
    • 长期慢性咳嗽多提示有慢性呼吸系统疾病
  • 咳嗽的音色
    • 咳嗽声音嘶哑见于声带或喉部病变； 鸡鸣样咳嗽见于百日咳、会厌、喉部疾病或气管受压； 金属音调咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌及淋巴瘤等压迫气管； 咳嗽声调低微或无声，常由极度虚弱或声带麻痹等所致。
  • 痰的颜色
    • 一般急性呼吸道炎症的痰为浆液或粘液性白痰； 肺淤血、肺水肿时，常咳粉红色泡沫样痰； 痰量少者仅有数毫升，见于呼吸道炎症； 痰量多时可达数百毫升，静止后可分为三层：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为脓块及坏死组织，见于支气管扩张或肺脓肿。脓痰有恶臭气味者提示有厌氧菌感染。
• 咯血hemoptysis
  • 定义
    • 指喉部及喉以下呼吸器官的出血经咳嗽由口腔排出
  • 与呕血鉴别
    • 
  • 常见病因
    • 肺部疾病： 常见于肺结核、肺脓肿、肺炎、肺梗塞等。
    • 心血管疾病： 最常见于左心衰竭，由于肺淤血咳泡沫 样痰或粉红色痰。肺静脉压升高则导致支气管粘膜下层小 静脉曲张与破裂，出血量较多。
  • 咯血量
    • 每日咯血少于100ML为少量
    • 每日咯血量100--500ML为中等量；
    • 每日咯血量500ML以上为大咯血。
    • 大量咯血主要见于肺结核空洞、支扩、肺脓肿。而支气管肺癌为痰中带血。
  • 颜色与性状
    • 1、鲜红色—肺结核、支扩、肺脓肿、出血性疾病 2、铁锈色血痰—大叶性肺炎、肺吸虫病、肺泡出血 3、砖红色胶冻样血痰—肺炎杆菌肺炎 4、暗红色—二尖瓣狭窄肺淤血 5、粉红色泡沫样血痰—左心衰肺淤血
  • 伴随症状
    • 1、咯血伴发热 可见于肺结核、肺炎、流行性出 血热、支气管肺癌等。　 2、咯血伴胸痛 可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结 核、支气管肺癌等。 3、咯脓血痰 可见于肺脓肿、空洞型肺结核、支气 管扩张等。支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者， 此型称为干性支气管扩张。 4、咯血伴呛咳 可见于支气管肺癌、支原体肺炎等。 5、咯血伴有皮肤粘膜出血 须注意流行性出血热、 血液病。 6、咯血伴黄疸 须注意肺梗塞、钩端螺旋体病。 7、咯血伴杵状指
• 发绀
  • 条件
    • 任何原因导致血液中血红蛋白氧合不全，毛细血管内还原血红蛋白超过50g/L时，即可出现发绀。 血液中高铁血红蛋白达到30g/L可出现发绀。 血液中硫化血红蛋白达到5g/L可引起发绀。
  • 病因与分类
    • 血液中脱氧血红蛋白增多
      • 中心性发绀
        • 由于心肺疾病导致动脉血氧饱和度降低而引起。见于呼吸道阻塞、肺水肿、肺炎等呼吸系统疾病
        • 特点：发绀呈全身性（包括颜面、四肢、舌、口腔黏膜与躯干皮肤），发绀部位皮肤温暖。严重者常伴呼吸困难。
      • 周围性发绀（真性发绀）
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        • 周围循环障碍或周围血管收缩、组织缺氧所致。 淤血性周围性发绀 右心衰竭、缩窄性心包炎等； 缺血性周围性发绀 严重休克等； 周围毛细血管收缩 寒冷或接触低温水；
        • 特点：发绀出现在肢体末稍与下垂部分如肢端、耳垂、鼻尖。发绀部位皮肤温度低，若加温或按摩，温暖后发绀可减轻或消失。
      • 混合性发绀
        • 中心性发绀与周围性发绀并存，常见于心功能不全。 周围血流缓慢。
    • 血液中存在异常血红蛋白衍化物
      • 高铁血红蛋白血症：伯氨喹啉、亚硝酸盐等中毒导致Fe++被Fe+++取代。 特点：急骤出现，病情危重，静脉血呈深棕色暴露于空气中不转鲜红。 抢救措施：静脉注射亚甲蓝溶液或大剂量Vc
      • 硫化血红蛋白血症：有致高铁血红蛋白血症的药物或化学物质存在，同时有便秘或服用硫化物，在肠内形成大量的硫化氢，可产生硫化血红蛋白血症（不可逆）。 特点：发绀持续时间长，可达数月或更长，患者血液呈蓝褐色。