诊断-常见症状2

诊断学常见症状中包括发热症状。课本知识及笔记总结快收下！包括恶心与呕吐、呼吸困难、呕血、胸痛、便血、心悸、腹泻等知识点。赶快收藏学起来吧！

常见症状

• 呼吸困难
  • 病因
  • 发生机制与临床表现
    • 肺源性
      • 吸气性
        • 特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征” 。 常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或气管受压
      • 呼气性
        • 特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢。 常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染。
      • 混合性
        • 特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有病理性呼吸音。 常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者伴有运动受限，通气障碍
    • 心源性
      • 左心衰
        • 劳力性呼吸困难：呼吸困难的程度与体力负荷有关。 机制：活动时机体耗氧量增加，加重心脏负 荷。 特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。 见于心功能不全的早期。
        • 夜间阵发性呼吸困难：熟睡1－2小时发生。 特点：熟睡发生，咳嗽、坐起后10－30min症状消失，伴有喘鸣。
        • 急性肺水肿：急性重度左心衰，肺静脉压突然增高、肺水肿导致。面色苍白、紫绀、四肢湿冷、奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出，需紧急抢救。
        • 心源性哮喘：呼吸困难发作生时，高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫样痰，两肺底部大量湿性啰音，心率增快，奔马律。常见于高心、冠心、风心、心肌炎和心肌病等。
      • 右心衰
        • 常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎
    • 其他
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• 胸痛
  • 病因：胸壁、胸膜及胸内脏器病变
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  • 临床表现
    • 发病年龄
      • 青壮年：结核性胸膜炎，自发性气胸，心肌炎，心肌病，风湿性心瓣膜病
      • 40岁以上：心绞痛，心肌梗死，支气管肺癌
    • 部位
      • 1、胸壁疾病：2、食管和纵隔病变；3、心脏病变；4、胸膜和肺部病变。
    • 性质
      • 1、刀割样或灼痛-带状疱疹；2、烧灼痛-食管炎；3、绞窄性痛伴重压窒息感-心绞痛；4、剧烈胸痛伴恐惧、频死感-心肌梗塞；5、尖锐刺痛或撕裂痛-干性胸膜炎；5、胸部闷痛-肺癌；7、剧烈刺痛或绞痛伴呼吸困难或紫绀-肺梗塞。
    • 持续时间
      • 阵发性痛-平滑肌痉挛或血管狭窄缺血（心绞痛）；持续性痛-炎症、肿瘤、梗塞（心梗）。
    • 影响因素
      • 诱因、加重或缓解因素。如劳累、体力活动、精神紧张可诱发心绞痛发作，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，可使心绞痛缓解，而心肌梗塞疼痛则无效。胸膜炎和心包炎的胸痛则因深呼吸或咳嗽而加剧。
  • 伴随症状
    • 胸痛伴吞咽困难-食管炎、食管癌； 胸痛伴呼吸困难-大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、肺梗塞等； 胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克-心梗、主动脉窦瘤破裂、大块肺梗塞等；
• 心悸
  • 伴随症状
    • 心悸伴心前区痛：心绞痛、心梗、心肌炎、心包炎、心脏神经官能症。 心悸伴发热：见于急性传染病、风湿病、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。 心悸伴晕厥或抽搐：见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征。 心悸伴贫血：多见于急性失血、休克，慢性失血则心悸不明显。 心悸伴呼吸困难：见于急性心梗、心包炎、心肌炎、心衰、重症贫血等。 心悸伴消瘦及出汗：见于甲亢
• 腹泻
  • 起病及病程
    • 急性腹泻起病骤然，病程较短，多为感染或食物中毒所致。 慢性腹泻起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染 ，非特异性炎症、吸收不良、消化功能障碍、 肠道肿瘤或神经功能紊乱等。
  • 腹泻次数及粪便性质
    • 急性感染性腹泻常有不洁饮食史，于进食后24小时内发病，每天排便数次甚至数十次，多呈糊状或水样便，少数为脓血便。 慢性腹泻表现为每天排便次数增多，可为稀便，亦可带黏液、脓血，见于慢性痢疾、炎症性肠病及结肠、直肠癌等。 阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。 粪便中带黏液而无病理成分者常见于肠易激综合征。
  • 腹泻与腹痛的关系
    • 急性腹泻→腹痛，小肠疾病→脐周，便后不缓解，结肠病变→下腹部，便后不缓解，分泌性腹泻→无腹痛。
  • 伴随症状1. 伴发热：见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、结肠癌、非特异性溃疡性结肠炎、克隆病等。 2. 伴里急后重：见于细菌性痢疾、直肠炎、直肠肿瘤
• 腹痛
  • 分类
    • 急性(<1w)
    • 慢性（>3w)
  • 发生机制
    • 内脏痛特点为： ① 部位不确切 ② 疼痛感觉模糊 ③ 常伴恶心、呕吐等迷走神经兴奋症状
    • 躯体性腹痛特点为： ① 定位准确② 疼痛剧烈呈持续性 ③ 可伴局部肌紧张 ④ 因咳嗽、体位变化而加重
    • 牵涉痛 亦称感应痛、放射痛，是腹部脏器 病变放射定位于某部体表
  • 临床表现
    • 腹痛部位
      • 中上腹部：如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎， 右上腹：胆囊炎、胆石症、肝脓肿等 右下腹McBurney点： 急性阑尾炎 脐部或脐周：小肠疾病 左下腹部：结肠疾病 下腹部：膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂
      • 弥漫性或部位不定的疼痛见于：急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。
    • 腹痛性质和程度
      • 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。 胃肠痉挛、胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。
      • 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。
      • 隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症所引起。 胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。
    • 诱发因素
      • 胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物的病史； 急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴饮暴食史。
    • 发作时间与体位
      • 
      • 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致； 饥饿痛发作呈周期性、节律性明显者见于十二指肠溃疡； 胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻；
      • 十二指肠淤积症患者膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解； 子宫内膜异位者腹痛与月经周期相关；卵泡破裂者发作在月经间期。 胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻；反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻。
  • 伴随症状
    • 1. 腹痛伴发热、寒战者显示有炎症存在，见于急性胆囊炎、急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿、也可见于腹腔外疾病。 2. 腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。 3. 腹痛伴休克，同时伴贫血者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂） 4.腹痛伴反酸、嗳气：胃十二指肠溃疡、胃炎。 5.腹痛伴腹泻：消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。 6.腹痛伴血尿：泌尿系结石。
• 便血
  • 临床表现
    • 鲜血便：下消化道出血量多而且停留时间短为鲜红色，停留时间长可为暗红色。直肠肛管疾病出血量少鲜红，可为便后滴血或射出。痢疾、直肠癌，常有里急后重感，血便常常带有粘液。
    • 柏油样便：黑、亮，不成形。如果成形则称为黑便。上消化道出血>50ml即可出现黑便。
    • 暗红色果酱样脓血便：阿米巴痢疾。 粘液脓血便：急性细菌性疾病。 洗肉水样血便并有特殊的腥臭味：急性出血性坏死性结肠炎。 隐血便：少量的消化道出血(每日<5ml)，无肉眼可见的粪便颜色改变者，须用隐血试验才能确定。
  • 伴随症状
    • 1、腹痛：慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑肝、胆道出血。 2、里急后重：肛门、直肠疾病。 3、发热：传染性疾病、恶性肿瘤。 4、全身出血倾向：急性传染病及血液病。5、皮肤改变：皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与肝硬化门脉高压有关。皮肤粘膜出现毛细血管扩张，提示遗传性毛细血管扩张症。 6、腹部肿块：肠道恶性肿瘤、结肠癌 、肠结核、肠套叠等。
• 呕血
  • 指食管、胃、十二指肠、肝脏等消化器官的出血，或胃-空肠吻合术后的空肠出血，经口腔呕出称为呕血。
  • 原因：（1）消化性溃疡； （2）食道、胃底静脉曲张破裂出血; （3）急性胃粘膜出血。
  • 临床表现
    • 呕血与黑便：呕血前有恶心、呕吐。胃内潴留的血液在250-300ml以上就可引起呕血，呕血后伴黑便。
    • 呕血的性状：取决于出血量及在胃内停留的时间，出血少、时间长：棕黑色、咖啡渣样(Hb与胃酸作用形成酸化正铁Hb)；出血多、时间短：鲜红色。
    • 失血性周围循环衰竭
  • 伴随症状
    • 1、上腹痛：中青年人，慢性反复发作，具有一定的周期性与节律性，多见于消化性溃疡。 2、肝脾肿大：肝硬化门脉高压、肝癌。 3、黄疸：肝胆疾病、感染性疾病。 4、皮肤粘膜出血：血液病、凝血功能障碍的疾病。 5、头晕、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。 6、其他：近期有服用非甾体类抗炎药物史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃粘膜出血。
  • 区别咯血
    • 
• 恶心与呕吐
  • 分类（发生机制划分）
    • 反射性
    • 中枢性（中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物有关。
    • 前庭障碍性（迷路炎）
  • 临床表现
    • 呕吐时间
      • 育龄期女性于晨间呕吐应想到早孕反应；尿毒症病人的呕吐有时也发生在晨间； 鼻窦炎病人常表现为晨起恶心与干呕，为分泌物刺激咽部所致； 幽门梗阻常常在餐后较久或积数餐之后才出现呕吐，多发生在夜间；
    • 呕吐与进食关系
      • 进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐; 餐后1小时以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟; 餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻，呕吐物可有隔夜宿食; 餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。
    • 呕吐特点
      • 呕吐前一般先有明显恶心 颅内压增高者恶心缺如或很轻，呕吐可呈喷射状。 精神性呕吐也可无恶心或仅有轻微恶心，呕吐不费力。
    • 呕吐物性质
      • 带发酵、腐败气味提示胃潴留； 带粪臭味提示低位小肠梗阻； 不含胆汁，梗阻多在十二指肠乳头以上；含多量胆汁则在此平面以下； 含有大量酸性液体多有胃泌素瘤，无酸味者 可能为贲门狭窄或贲门失弛缓； 上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物。