04少阳病-0概说

《伤寒论》突出成就之一是确立了六经辨证体系。运用四诊八纲，对伤寒各阶段的辨脉、审证、论治、立方、用药规律等，以条文的形式作了较全面的阐述。对伤寒六经病各立主证治法，如“太阳伤寒”用麻黄汤；“太阳中风”用桂枝汤；阳明经证用白虎汤；阳明腑证用承气汤；少阳病用小柴胡汤……归纳总结了不同的病程阶段和症候类型的证治经验，论析主次分明，条理清晰，能有机地将理、法、方、药加以融会，示人以证治要领

少阳病概说

• 1. 概说
  • 少阳病是邪入少阳经腑，胆火内郁，三焦失畅，枢机不利的病证
  • 症见口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食， 脉弦细或沉紧
  • 病性属热，为阳证
• 2. 病位
  • 足少阳胆经、胆腑+手少阳三焦
• 3. 病因
  • 本经受邪
    • 素体虚弱，抗邪无力，外邪直接侵犯少阳经脉
  • 邪由它经传来
    • 太阳病失治、误治后，邪气可传少阳
    • 厥阴病阳气恢复，脏邪还腑，阴病出阳，其邪气也可外出少阳
• 4. 生理
  • 1. 经
    • a. 足少阴胆经，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，入耳中， 至肩入缺盆，下胸贯腑，络肝属胆，沟通了肝胆的表里关系
    • b. 其直行者，从缺盆下腋，过季胁，行身之侧
    • c. 足少阳经别入季胁之间，循胸里， 贯心，向上夹咽，沟通了心胆之间的联系
    • d. 可见，头角、目、耳、咽，胸、腋、膈、胁、季胁等，皆是少阳经脉所过部位，少阳经脉受邪，则这些部位会出现相关证候
  • 2. 腑
    • a. 足少阳胆腑，有藏精汁，主疏泄，主决断，寄相火四大功能
    • b. 胆腑所藏精汁，在肝内生成，由肝之余气所化； 胆腑的功能是贮藏精汁，并根据脾胃的需求，有规律的排泄精汁
    • c. 胆腑藏精汁和主疏泄的功能相结合，则精汁排放有节度， 可促进阳明胃的受纳和降浊，太阴脾的运化和升清； 故少阳胆腑的功能正常，和阳明、太阴里气的升降、纳化正常有关
    • d. 肝主谋略而胆主决断，肝胆皆喜疏泄
    • e. 胆主决断、主疏泄、寄相火的功能正常→则心情愉悦而少抑郁， 精神放松而少焦虑，处事果断而少犹豫，思维敏捷而少迟钝， 其对人的精神、情绪和思维有重要影响
    • f. 少阳病常涉及到精神情志方面的证候，而治疗少阳病的柴胡剂， 在临床上常用于治疗精神情志方面的病证
  • 3. 阳气
    • a. 即胆腑所藏的相火；在三阳中，阳气是最弱的，为一阳
    • b. 后世把少阳称作小阳、幼阳、稚阳、嫩阳， 其阳气不亢不烈，如日初出，但却朝气蓬勃，蒸蒸日上
    • c. 其阳气的作用部位是全身的，对五脏六腑的阳气升发、 阴液布达都有温煦长养、激发推动、促进和调节作用；
    • d. 十一脏指五脏和六腑；五脏六腑有各自的功能与特点， 但它们的功能之活跃，都要靠少阳一阳之气的激发、推动和促进
      • “凡十一脏，皆取决于胆也”
  • 4. 手少阳三焦腑
    • 为元气之别使，水谷之道路；寄相火，司气化， 主决渎而通调水道；既是水火气机的通道，又是气化的场所
    • 三焦是人体多处阳气化生的场所，全身无处不三焦
    • 太阳病篇引“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”， 是说三焦和太阳主表的功能有一定关系
      • a. 太阳的阳气化生于下焦→肾阳温煦+膀胱气化→化生太阳阳气
      • b. 太阳阳气→通过膀胱经脉+三焦→向体表输布
      • c. 输布体表→以温养肌表、调节体温、防御外邪
      • d. 三焦气机条畅，则太阳表气调和，若失调则失和， 还可致全身气机失调，痰饮水湿内生
    • 少阳经脉与胆腑皆在人体的一侧，但少阳阳气却作用于全身；
    • 胆腑气机条畅，相火旺盛，藏精汁、主疏泄功能正常， 则脾胃升降、纳化正常；故少阳与主里有关； 三焦气机条畅，则太阳表气调和；故少阳也与主表有关
    • 少阳主枢
      • 如一扇门，门的枢纽是装在一侧的， 但枢纽的灵活运转，却关系到整个门的开合
      • 少阳经腑虽在人体一侧，但少阳胆腑和三焦及少阳阳气的功能 是作用于全身的，外可涉太阳之表，内可关乎阳明、太阴之里， 进而涉及全身气机的条畅和代谢的旺盛，精神的稳定和愉悦
    • 胆与三焦，经脉相连，功能相关
    • 胆腑疏泄功能正常，则枢机运转，三焦通畅，水火气机升降 开合自如，才可使上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎，太阳阳气 得以敷布，太阴、阳明之气得以升降
    • 故少阳主枢，不仅为表里之枢，亦为阴阳之枢
• 5. 证候特点、分类、治法、治禁
  • 1. 特点
    • a. 容易经腑同病
      • 少阳病常为 少阳经脉受邪+胆腑郁热+三焦不畅 的证候同在；
      • 治以小柴胡汤一方统一治疗
    • b. 容易气郁+化火
      • 少阳主枢，少阳受邪→枢机不利→气郁 少阳内寄相火，少阳气郁→火郁，化火趋势不可避免
      • 治疗少阳病，抓“郁”“火”二字，就抓住了关键
    • c. 容易生痰+生饮+生水
      • 手少阳三焦不畅，水液化生与布散就会失调→生痰饮水湿内生； 痰饮水湿内生→阻遏三焦气机→少阳气机更加郁遏
      • 治疗少阳病，不能忽略痰饮水湿的存在
    • d. 容易并发太阳+阳明+太阴之气不和， 以及心胆不宁的证候
      • 三焦气机的条畅和太阳表气的输布有关； 胆腑藏精汁、主疏泄的功能正常，和阳明、太阴里气的条畅有关； 故少阳受邪，枢机不利，很容易伴见太阳、阳明、太阴之气不和
      • 足少阳经别循胸里，贯心，沟通了心与胆的联系， 故胆腑受邪，则易出现心胆不宁的表现
  • 2. 证候分类与治法
    • a. 少阳经证
      • ①因机：邪入少阳，经气不利，正邪交争
      • ②证候：耳聋、目赤、偏头痛、胸胁苦满、往来寒热
      • ③治疗：和解少阳——小柴胡汤
    • b. 少阳腑证
      • 经腑同病
        • ①因机：胆火内郁，枢机不利，进而影响脾胃升降
        • ②证候：口苦、咽干、目眩、心烦喜呕、嘿嘿不欲饮食
        • ③治疗：和解少阳——小柴胡汤（经腑同治）
        • 少阳常经腑同病：少阳经证+胆腑郁热证
      • 胆腑热实
        • ①因机：胆腑热郁，伤津耗液，胆腑精汁浓缩成实→胆腑热实证
        • ②证候：呕不止，心下急，郁郁微烦
        • ③治疗：通下胆腑热实——大柴胡汤
    • c. 少阳兼证
      • ①外兼太阳之表；内兼阳明里实或太阴脾虚；或兼心胆不宁证
      • ②治疗：以和解为主；兼汗、下、温
      • 柴桂兼解表；大柴兼泻里；柴桂干姜兼温中； 柴胡龙牡兼镇心胆、宁神志
  • 3. 治禁
    • 少阳病禁用汗、吐、下（不独用汗吐下）
    • 少阳为一阳，为小阳，阳气抗邪力弱，而汗吐下不能驱除 少阳邪气，只能徒伤少阳正气，以致坏病、变证的发生
      • 《金鉴》：少阳三禁要详明，汗谵吐下悸而惊， 甚则吐下利不止，水浆不入命难生
    • 少阳兼表、兼里时，可在和解少阳基础上，兼汗、下
• 6. 预后
  • 病愈
    • 治疗得法，多枢机畅利，表解里和而愈
  • 变证
    • 伤津而入阳明之腑
    • 伤阳而入太阴之脏
    • 表里相传而病入厥阴
    • 尚有变为结胸、痞证及气血耗伤而见悸而惊者