04少阳病-1辨证纲要

《伤寒论》突出成就之一是确立了六经辨证体系。运用四诊八纲，对伤寒各阶段的辨脉、审证、论治、立方、用药规律等，以条文的形式作了较全面的阐述。对伤寒六经病各立主证治法，如“太阳伤寒”用麻黄汤；“太阳中风”用桂枝汤；阳明经证用白虎汤；阳明腑证用承气汤；少阳病用小柴胡汤……归纳总结了不同的病程阶段和症候类型的证治经验，论析主次分明，条理清晰，能有机地将理、法、方、药加以融会，示人以证治要领

辨证纲要

• 提纲
  • 1. 原文
    • 少阳之为病，口苦，咽干，目眩也263
  • 2. 提要
    • 少阳病提纲
  • 3. 证候
    • 咽干，口苦，目眩
  • 4. 病因
    • 邪入少阳
  • 5. 病机
    • 少阳胆腑郁热
  • 6. 主症和病机
    • 1. 口苦
      • 胆腑郁热，蒸迫津液上溢则口苦
    • 2. 咽干
      • 少阳郁火伤津则咽干
    • 3. 目眩
      • 少阳之脉起于目锐眦，肝胆相合，肝开窍于目
      • 少阳木火之气循经上扰清窍，则头晕目眩
    • 4. 三症是少阳胆腑郁热的征象；本条从胆火内蕴、伤津、上扰立论，揭示了少阳病胆热、气郁的病变特点
  • 7. Tip：三阳病提纲
    • 太阳病以太阳病的主要证候——太阳表证的症状为提纲
    • 阳明病以阳明病的主要证候——里实证的根本病机为提纲
    • 少阳病以少阳病的基本特点——容易气郁化火的特征为提纲
    • 提示了对于任何病证，都要通过症状表象，探寻病机本质， 进而把握其特点
• 临床表现及治禁
  • 1. 原文
    • 少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者， 不可吐下，吐下则悸而惊264
      • a. 两耳无所闻：即耳聋
    • 伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳，少阳不可发汗， 发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸265
  • 2. 提要
    • 少阳病的常见临床表现+治禁+误治后的变证
  • 3. 证候
    • 耳聋、目赤，胸中满而烦，头痛，发热，脉弦细
  • 4. 病因
    • ①少阳经脉被风邪所伤②太阳伤寒邪入少阳
  • 5. 主症和病机
    • 1. 耳聋、目赤
      • 少阳经脉受邪→经气不利，阳气被郁，清窍闭塞
    • 2. 胸中满而烦
      • 少阳病经腑同病的表现
      • 邪伤少阳经脉，经气不畅→胸中满闷； 邪入少阳胆腑化热，胆腑郁热循经上扰心神→心烦
    • 3. 头痛
      • 少阳经脉受邪，经气不利，筋脉拘挛所致；当见偏头痛
    • 4. 发热
      • 胆火内郁的表现，少阳病的热型有二
      • 风寒邪气在经，正邪交争→往来寒热； 热郁胆腑→持续发热
    • 5. 脉弦细
      • 为少阳病的主脉（细主正气虚可参）
      • 少阳气郁，其气因郁而劲急，致使血脉拘挛紧急
    • 6. 以上证候，体现了少阳病易经腑同病、易气郁化火的特点； 治当和解少阳；
    • 7. 误用汗吐下可致正气损伤，心胆失养，心虚则悸，胆虚则惊； 津伤而火热扰胃，则谵语、烦躁
  • 6. 治禁
    • a. 264条：论误用吐、下，而有悸、惊之变； 265条：论误用发汗有谵语，甚则有烦、悸之变
      • 如此则知少阳有汗吐下三禁
    • b. 后世注家结合179条：“少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥、烦、实，大便难是也”补充了少阳病当禁利小便——“少阳四禁”
    • c. 其实少阳病的治禁，是强调在复杂病证中，只要有少阳枢机不利证的存在，治疗上就当以和解少阳为基础，不可独用“四法”，但在“和”的基础上，可兼用“四法”