肾功能检查

描述了肾功能检验的功能那些等等。肾功能是指肾脏排泄体内代谢废物，维持机体钠、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功能，肾功能检查包括血肌酐、血尿素氮、血及尿β2—微球蛋白、尿白蛋白、尿免疫球蛋白G、尿分泌型免疫球蛋白A等。

肾功能检查

• 肾小球功能检查
  • 血肌酐
    • 男性: 53-106 μmol/L (0.6-1.2 mg/dl) 女性: 44-97 μmol/L (0.5-1.1 mg/dl)
      • 慢性肾脏病CKD: 肾小球滤过率损伤 (男性) • 1期(正常功能): 53-106 μmol/L(1.2mg/dl) • 2期 (代偿期): 106-177μmol/L • 3期 (失代偿期): >178μmol/L (2mg/dl)
  • 血尿素氮
    • 影响血尿素水平的因素： 蛋白质的摄入量，组织蛋白质的分解，肝功能的状态，肾小球的滤过功能
      • 成年人: 3.2-7.1mmol/L
    • 蛋白摄入过多和蛋白质水解:高蛋白饮食，高热, 上消化道出血, 大面积烧伤，外伤,甲亢
    • 肾脏损伤: 慢性肾衰 代偿期: BUN:7-9mmol/L 失代偿期: BUN>9mmol/L 氮质血症：血中尿素氮BUN超出正常范围 衰竭期: BUN>20mmol/L 尿毒症：BUN>28.6mmol/L
  • 内生肌酐清除率
    • 单位时间内,肾脏可全部清除多少毫升血浆中的肌酐
    • 正常值： 90-120 ml/min·1.73m2
    • 肾小球滤过功能损伤的分期 G1 (正常功能): >90ml/min G2 (轻度损伤)：60-89ml/min G3 (中度损伤)： 30-59ml/min G4 (重度损伤)： 15-29ml/min G5 (肾衰)： <15ml/min 肾替代治疗
  • 胱抑素C
    • 分子量小，几乎完全被肾小球滤过，然后被肾小管吸收，紧接着被降解，不会重新进入循环。因此，血浆或血清中的Cystatin C的浓度只由肾小球滤过率决定。
    • 特异性强，操作简单
• 近端肾小管功能检测
  • α1-微球蛋白
    • 正常值：<15mg/24h
      • 上升： GFR↓ : 当Ccr<100ml/min，GFR明显降低；比Scr、BUN敏感 下降：重吸收功能损伤。急性、慢性肾脏疾病、糖尿病肾病
  • 视黄醇结合蛋白
    • 正常值: 0.11±0.07mg/L
      • 血RBP增加：肾小球滤过功能；敏感性、特异性菌由于Scr 尿RBP：肾小管重吸收功能；高敏感性、高特异性、稳定性好
  • β2-微球蛋白
    • 正常值: 尿液β2-微球蛋白：<0.3mg/L
      • 上升：GFR↓ :Ccr<80ml/min时出现明显升高，比Scr敏感；恶性肿瘤、炎性疾病（肝炎、类风湿关节炎等）
  • 尿钠排泄分数
    • 尿钠: 130-260mmol/24h
      • 肾前性：钠摄入过多或血容量下降； 重吸收损伤：急性肾小管坏死
  • 尿酸
    • 血尿酸正常值 男: 150～416μmol/L 女： 89～357μmol/L
      • 尿酸升高：尿酸生成过多：痛风 ，肾小球滤过功能下降 尿酸降低：肾小管重吸收功能下降
• 远端肾单位功能检测
  • 尿浓缩稀释试验：在日常或特定条件下，通过观察病人尿量和尿比重的变化 ，以判断肾浓缩与稀释功能的方法，称为尿浓缩稀释试验
  • 尿量：24h尿总量: 1000～2000ml；12h夜尿量: <750ml；昼尿量/夜尿量: >3～4∶1； 尿比重：正常尿比重1.015-1.025，尿液量最高比重>1.020， 最高比重与最低比重之差>0.009
  • 病变 早期：昼夜尿量比值下降，但尿比重正常 严重受损：多尿，夜尿减少，尿比重降低 功能丧失：多尿，每次尿比重均在1.010~1.012之间
  • 尿渗量: 600-1000 mOsm/kgH2O 800 mOsm/kg H2O 血浆渗透压: 275-305 mOsm/kgH2O 300 mOsm/kgH2O 尿/血渗量比值=3~4.5:1
• 肾功能检查项目的选择和应用
  • 泌尿系统疾病、其他系统疾病、药物毒性、全身检查？
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• 尿毒症:肾脏几乎完全丧失了清除废物和排出多余水分的能 力，是肾脏病的终末期
• 氮质血症: 肌酐、尿素及其他邯郸废物滞留在血液里 • 4期 (衰竭期): >445μmol/L (5mg/dl) • 5期 (尿毒症期): >707μmol/L (8mg/dl)