第23章消化系统和呼吸系统的发生

本张思维导图内容由消化系统的发生和呼吸系统的发生组成，并有其相关畸形。 消化系统和呼吸系统有着相同的胚层来源,其大多数器官都由原始消化管分化而成。

消化系统和呼吸系统的发生

• 概论
  • 原始消化管
    • 3～4周时，卵黄囊顶部的内胚层被包卷入胚体内，形成一条纵行的封闭管道
    • 组成
      • 前肠
        • 原始消化管的头段
      • 中肠
        • 原始消化管与卵黄囊相连的一段
      • 后肠
        • 原始消化管的尾段
    • 消化系统和呼吸系统的原基
• 消化系统的发生
  • 原始咽的发生及咽囊的演变
    • 原始咽
      • 前肠的头端膨大，左右宽，背腹扁，漏斗状
      • （除咽囊外）发育为咽，尾端与食管相通
    • 咽囊
      • 原始咽侧壁有5对膨向外侧的囊状突起，分别与外侧的5对鳃沟相对
      • 演变
        • 第1对咽囊
          • 内侧→咽鼓管
          • 末端→中耳鼓室
        • 第2对咽囊
          • 内侧→腭扁桃体
          • 外侧→退化
        • 第3对咽囊
          • 腹侧份→下一对甲状旁腺
          • 腹侧份-胸腺原基（胸腺上皮）
        • 第4对咽囊
          • 背侧份→上一对甲状旁腺
          • 腹侧份→退化
        • 第5对咽囊
          • 形成一个小细胞团称为后鳃体，部分细胞迁入甲状腺原基，分化为滤泡旁细胞，其余退化
  • 甲状腺的发生
    • 甲状舌管
      • 第4周初，咽底壁正中线处内胚层细胞增生，向间充质内下陷形成一盲管
      • 末端
        • 向两侧膨大，形成甲状腺的侧叶
      • 上端
        • 退化消失，仅在起始处残留舌盲孔
  • 食管和胃的发生
    • 食管的发生
      • 原始咽尾侧前肠发育为食管
      • 上皮由单层增生为复层
        • 官腔变窄甚至一度闭锁
      • 第8周，食管腔重新出现
    • 胃的发生
      • 形状改变
        • 食管尾侧的前肠形成一梭形膨大，为胃的原基
        • 胃的背侧缘生长快，形成胃大弯
        • 腹侧缘生长缓慢，形成胃小弯
        • 胃大弯头端膨起，形成胃底
        • 胃背系膜发育向左膨出的网膜囊和大网膜
      • 位置改变
        • 胃大弯由背侧转至左侧 胃小弯由腹侧转至右侧
        • 胃沿胚体纵轴顺时针旋转90º 胃体由垂直方向变为左上至右下的斜行方位
  • 肠的发生
    • 中肠袢的形成
      • 第5周，肠管向腹侧弯曲形成U形
      • 顶部以卵黄蒂连于脐，以此为界分为头支和尾支
        • 头支
        • 尾支
          • 近卵黄蒂有突起，称为盲肠突
            • 是大肠和小肠的分界线，是盲肠和阑尾发生的原基
    • 中肠袢突入脐腔
      • 第6周，中肠袢生长迅速，腹腔容积相对变小，致使肠袢进入脐带内的胚外体腔，形成生理性脐疝
      • 第6周
        • 以肠系膜上动脉为轴，胚腹面观逆时针旋转90度
          • 结果
            • 肠袢：矢状方向-水平方向
            • 头支：上方-右侧
            • 尾支：下方-左侧
    • 中肠袢返回腹腔
      • 第10周
        • 肠袢从脐腔返回腹腔，脐腔随之闭锁
        • 在肠袢退回腹腔时，头支在先，尾支在后，逆时针方向再旋转180度
          • 结果
            • 头支：右侧→左侧
            • 尾支：左侧→右侧
            • 盲肠突下降
    • 最终结果
      • 肠袢共逆时针旋转270度
        • 肠袢通过生长、定向旋转和顺序退回腹腔，为建立正常的解剖方位和毗邻关系奠定基础
      • 头支生长快，演变为空肠和回肠大部，位居腹腔中部
      • 盲肠突之前的尾支形成回肠小部分；盲肠突之后的尾支形成横结肠的右三分之二
      • 盲肠突近端形成盲肠下降至右骼窝，升结肠随之形成
        • 盲肠突的远侧份萎缩退化，形成阑尾
      • 前肠尾段→十二指肠上段 中肠头段→十二指肠中下段
      • 后肠形成横结肠的左三分之一、降结肠和乙状结肠。
  • 直肠的发生与泄殖腔的分隔
    • 泄殖腔
      • 后肠末端的膨大部分
        • 后肠腹侧与尿囊相连，尾端由泄殖腔膜封闭
    • 尿直肠隔
      • 6-7周，尿囊与后肠之间的间充质增生，形成一个突入泄殖腔的镰状隔膜
      • 将泄殖腔分隔为背腹两份
        • 腹侧：尿生殖窦
          • 分化为膀胱和尿道
        • 背侧：原始直肠
          • 分化为直肠和肛管上段
      • 将泄殖腔膜分隔为背腹两份
        • 腹侧：尿生殖膜
        • 背侧：肛膜（外周为肛凹）
          • 肛膜破裂吸收后，消化管尾端与外界相通，肛凹演变为肛管的下段
  • 肝和胆的发生
    • 肝憩室
      • 第4周初，前肠末端腹侧壁的细胞增生，形成一向外突起的囊状肝憩室
    • 肝憩室末端膨大，分为头、尾两支
      • 头支（大）
        • 肝的原基
          • 近端分化为肝管、小叶间胆管；末端吻合成网，形成肝细胞索，肝索叠加形成肝板；卵黄囊和脐静脉在肝索间反复分支，形成肝血窦
      • 尾支（小）
        • 胆囊及胆道的原基
          • 近端分化为胆囊管，远端分化为胆囊
      • 基部
        • 发育为胆总管
  • 胰腺的发生
    • 4周末，前肠末端内胚层细胞增生，形成2个憩室
      • 十二指肠背侧壁–→背胰芽； 肝憩室的基部–→腹胰芽
        • 分别分化为背胰、腹胰
          • 随十二指肠转位，融合，形成单一的胰腺
        • 胰芽反复分支，形成导管、腺泡——外分泌部 上皮细胞进入间充质，分化为胰岛——内分泌部
  • 相关畸形
    • 甲状舌管囊肿
      • 连接舌与甲状腺的甲状舌管未完全退化所致
    • 消化管狭窄或闭锁
      • 过度增生的上皮细胞未发生正常凋亡所致
    • 先天性脐疝
      • 脐腔未能闭锁所致
    • 回肠憩室（麦克尔憩室）
      • 卵黄蒂退化不全所致
    • 脐瘘（脐粪瘘）
      • 卵黄蒂未退化，在肠与脐之间残存一疾管
      • 当腹压增高时，粪便可通过瘘管从脐部溢出
    • 先天性巨结肠
      • 肠壁神经细胞发育障碍，收缩乏力，致肠腔内容物淤积，肠管扩大，多见于乙状结肠
    • 不通肛（肛门闭锁）
      • 肛膜未破或肛凹未能与直肠末端相通
      • 常伴有直肠阴道瘘、直肠尿道瘘
    • 肠袢转位异常
• 呼吸系统的发生
  • 喉、气管和肺的发生
    • 第4周
      • 原始咽尾端底壁正中出现一纵行沟，称喉气管沟
      • 喉气管沟逐渐加深，形成一长形盲囊，称喉气管憩室
        • 上端发育为喉 中端发育为气管 末端膨大，形成两个分支，称肺芽
          • 肺芽是主支气管和肺的原基
    • 肺芽→左右支气管→（反复分支）肺叶支气管至肺泡囊→Ⅰ、Ⅱ型肺泡细胞（7个月时）
  • 相关畸形
    • 喉气管狭窄或闭锁
      • 过度增生的喉气管上皮不退变所致
    • 气管食管瘘
      • 气管食管隔发育不良所致
    • 肺透明膜病
      • Ⅱ型肺泡细胞分化不良所致