第25章心血管系统的发生

本思维导图内容由原始心血管系统的建立，心脏的发生，胎儿血液循环及出生后的变化以及相关畸形组成。心血管系统又称“循环系统”。由心脏、动脉、毛细血管和静脉等组成。本图主要总结了病理学心血管系统疾病概括，考研必备知识点归纳，如果有用的话记得点个赞哦。

心血管系统的发生

• 心血管系统发生特点
  • 形成最早、执行功能最早
  • 发生时间:第3周末～第4周末
  • 来源:中胚层
  • 先形成原始心血管，再经生长、合并、扩大和萎缩等改建而成
• 原始心血管系统的建立
  • 血岛的出现与分化
    • 血岛
      • 人胚第2周末，卵黄囊、体蒂和绒毛膜的胚外中胚层细胞增殖分化形成的细胞索或团
        • 周边细胞变扁，分化为内皮细胞，内皮细胞围成原始血管； 中央细胞变圆，分化为原始血细胞，即造血干细胞
  • 胚外、胚内毛细血管网的形成
    • 卵黄囊、体蒂和绒毛膜组成胚外中胚层细胞→胚外中胚层毛细血管网
    • 胚体间充质细胞→胚内毛细血管网
  • 第3周，胚内与胚外血管相连，形成原始血管通路
    • 主要组成
      • 心管
        • 一对，第4周合并为一条
      • 动脉
        • 背主动脉（1对） 卵黄动脉（数对） 脐动脉（1对） 节间动脉（约30对） 弓动脉（6对）
      • 静脉
        • 前主静脉（1对） 后主静脉（1对） 总主静脉（1对） 卵黄静脉（1对） 脐静脉（1对）
• 心脏的发生
  • 原始心脏的形成
    • 发生时间
      • 人胚第18-19天
    • 原基
      • 生心区
    • 围心腔的出现
    • 生心索的形成
      • 生心区的脏壁中胚层内出现围心腔，围心腔腹侧形成前后纵行、左右并列的一对细胞索，称为生心索，生心索内出现腔隙，形成两条纵行并列的心管
    • 心管的发生与分化
      • 心肌外套层，发育为心肌膜和心外膜
      • 心胶质
        • 心肌膜产生的胶样结缔组织充填于内皮和心肌膜之间，形成心胶质，分化为心内膜下层和心内膜的内皮下层
        • 心管内皮分化为心内膜的内皮
        • 心内膜
  • 心脏外形的建立
    • 演化原因
      • 心管各部分呈现不均等的生长
    • 演化过程
      • 心管出现三个膨大
        • 从头至尾形成心球、心室、心房
        • 心球头侧延伸→动脉干
        • 之后心房尾端出现一个膨大，静脉窦
      • 心管的增长和弯曲
        • 心管的游离部增长快于心包腔→心球和心室部成“U”形袢状，球室袢→心管渐成“S”形弯曲→心房的腹侧向左、右两侧扩展
    • 第4周末，心初具成体心的外形
  • 心脏的内部分隔
    • 房室管的分隔
      • 分隔物
        • 背、腹心内膜垫
      • 房室管
        • 心房与心室间的狭窄通道
      • 分隔过程和结果
        • 房室管内壁心内膜增厚
          • 背侧→背心内膜垫
          • 腹侧→腹心内膜垫
          • （融合成）心内膜垫
        • 第5周，2个心内膜垫融合，将房室管分割为左右房室孔，间充质增生形成房室瓣，左二尖瓣、右三尖瓣
    • 原始心房的分隔
      • 过程
        • 第一房间隔
          • 镰刀状
          • 第一房间隔和心内膜垫完全融合后消失
            • 第一房间孔
          • 第一房间孔消失前，第一房间隔上部变薄出现许多小孔，融合为一个大孔
            • 第二房间孔
        • 第二房间隔
          • 第一房间隔右侧，厚，半月形
          • 卵圆孔
            • 遮盖第二房间孔
          • 卵圆孔瓣
            • 第一房间隔的剩余部分覆盖在卵圆孔上
      • 意义
        • 出生前
          • 血液心内分流
            • 肺循环不行使功能，右心房压力大于左心房
            • 下腔静脉→右心房→卵圆孔→第二房间孔→左心房
        • 出生后
          • 肺循环开始，左心房压力增大，第一、二房间隔紧贴愈合，形成完整的房间隔，卵圆孔关闭形成卵圆窝，左、右心房完全分隔
    • 原始心室的分隔
      • 心室底部近心尖组织向心内膜垫方向生长形成半月形的肌性隔膜
        • 室间隔肌部
      • 室间隔肌部和心内膜垫间的小孔
        • 室间孔
      • 室间隔肌部游离缘、心内膜垫、左右心球嵴融合，封闭室间孔
        • 室间隔膜部
    • 心球与动脉干的分隔
      • 分隔物
        • 动脉干嵴
        • 心球嵴
      • 两条嵴向下延伸、螺旋状走行，在中线愈合为主动脉肺动脉隔，将动脉干和心球分隔为肺动脉干和升主动脉
      • 分隔结果
        • 主动脉和肺动脉的形成
        • 半月瓣的形成
  • 静脉窦的演变
    • 演化原因
      • 血液多经右角回流心脏，右角扩大
    • 演化结果
      • 静脉窦右角变大→右心房平滑部
      • 原始右心房→右心耳
      • 静脉窦左角变小
        • 近侧段→冠状窦
        • 远测段→左心房斜静脉的根部
      • 肺静脉根部及左、右属支扩大→左心房平滑部
• 胎儿血液循环和出生后血液循环的改变
  • 胎儿血液循环
    • 经胎盘与母体进行物质交换
    • 脐静脉经静脉导管直接注入下腔静脉
    • 经卵圆孔，下腔静脉血大部分直接注入右心房
    • 经动脉导管，肺动脉血大部分注入降主送脉
    • 经脐动脉，降主动脉血大部分回流到胎盘与母体进行交换
    • 特点
      • 有胎盘循环（脐动脉、静脉）
      • 有右向左分流（动脉导管、卵圆孔）
      • 有许多短路分支（动、静脉导管）
      • 优先供应头颈和上肢
  • 胎儿出生后血液循环的变化
    • 原因
      • 胎盘血循环中断，肺呼吸开始
    • 变化
      • 脐动脉→脐外侧韧带 脐静脉→肝圆韧带
      • 动脉导管→动脉韧带 静脉导管→静脉韧带
      • 卵圆孔闭锁
• 相关畸形
  • 房间隔缺损
    • 常见部位
      • 卵圆孔未闭
    • 主要原因
      • 第二房间孔形成过大或位置异常
      • 第二房间隔发育异常，卵圆孔过大
      • 心内膜垫发育不全
  • 室间隔缺损
    • 常见部位
      • 室间隔膜部
    • 主要原因
      • 心内膜垫与主动脉肺动脉隔、室间隔肌部愈合
      • 室间隔肌部缺损少见
  • 动脉干与心球分隔异常
    • 主动脉和肺动脉错位
      • 原因
        • 主动脉肺动脉隔不呈螺旋状走行
      • 结果
        • 主动脉发自右心室，肺动脉干发自左心室
        • 多伴有室间隔膜部缺损或动脉导管未闭
    • 主动脉或肺动脉狭窄
      • 原因
        • 主动脉肺动脉隔的发生部位偏向一侧
      • 结果
        • 一侧动脉粗大，另一侧动脉狭小
        • 常伴有室间隔膜部缺损
    • 法洛四联症
      • 特征
        • 肺动脉狭窄
        • 室间隔缺损
        • 主动脉骑跨
        • 右心室肥大
  • 动脉导管未闭
    • 主要原因
      • 出生后，动脉导管壁的平滑肌未能收缩，导致肺动脉和主动脉仍保持相通