导图社区 症状学
诊断学症状学主要掌握病因与临床表现,考察方式多为选择题。症状是患者主观感觉不适或痛苦的异常感觉活着疾病状态,症状学是主要研究症状的病因、发生机制、临床表现及其在疾病中的作用。
《身体评估》是一个有组织的系统性的收集过程所产生的客观数据,基于健康历史和从头到脚或一般系统检查。一个身体评估根据病人的需要应用,它可以是一个完整的身体评估,人体的系统全面的评估,或者一个身体部位的评估。
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症状学
发热
热度分型:
低热:37.3-38
中等热度:38.1-39
高热:39.1-41
超高热:41以上
分期及特点
体温上升期:皮肤苍白,畏寒和寒战
高热期:皮肤潮红,灼热,呼吸加快,开始出汗并增多
体温下降期:多汗,皮肤潮湿,体温可骤降或渐降
热性及代表症状
稽留热:39-40以上,数日或数周,24h波动不超过1°C,见于伤寒,斑疹伤寒,大叶性肺炎高热期
弛张热:39°C以上,24h内波动超过2°C,见于败血症,风湿热,化脓性感染,肺结核等
间歇热:体温高峰期持续数小时,无热期可持续一到几天,高热期和无热期反复出现,见于疟疾,急性肾盂肾炎等
回归热:体温骤升至39°C,高峰期持续数天又骤降至正常水平,如此规律交替出现,常见于回归热和霍奇金病等。
波状热:与回归热相似,体温渐升渐降,常见于布氏杆菌病
不规则热:见于结核病,风湿热,支气管肺炎等
水肿
产生原因
毛细血管静水压增高
血浆胶体渗透压降低
毛细血管通透性增高
淋巴或局部静脉回流受阻
水钠潴留
临床表现
疼痛
皮肤痛:定位准确
驱体痛:定位模糊,弥散
内脏痛:可有牵涉痛
牵涉痛:体表相应部位疼痛
假性痛
神经痛
咳嗽和咳痰
咳嗽:延髓咳嗽中枢受刺激
干性咳嗽:无痰或者甚少,见于急性咽喉炎,急性支气管炎早期,胸膜炎和肺结核
湿性咳嗽:咳嗽伴痰液,见于慢性支气管炎,肺炎,支气管扩张,肺脓肿等。
咳痰:借咳嗽将痰液排出。
无色透明:急性支气管炎,支气管哮喘
黄或黄绿色:化脓菌感染
铁锈色或褐色:肺炎球菌肺炎,肺梗死
红或粉红:肺癌,肺结核,肺淤血
痰液静置分层支气管扩张,肺脓肿
呼吸困难
肺源性呼吸困难
吸气性呼吸困难:三凹征:吸气费力,时间延长,重者因呼吸肌极度用力,吸气时锁骨上窝,胸骨上窝,肋间隙出现明显凹陷,称为三凹征
呼气性呼吸困难:呼吸延长并常伴哮鸣音,见于哮喘,喘息性支气管炎
混合性呼吸困难:呼吸浅快,吸呼都费力,常有呼吸音减弱并消失,可有病理呼吸音,常见大面积肺炎,弥漫性纤维化,大量胸腔积液,气胸等等。
心源性呼吸困难
左心衰竭(半坐位或端坐呼吸):急性左心衰竭时常出现夜间阵发性呼吸困难,患者多在熟睡中突感胸闷憋气,被迫坐起,惊恐不安,伴有咳嗽,轻者数十分钟至数十分钟后症状逐渐减轻缓解,重者高度气喘,面色青紫,大汗伴哮鸣音,甚至咳粉红色泡沫样痰或浆液性血性痰,两肺底有较多湿性罗音,心率增快,有奔马律,又称为心源性哮喘。
右心衰竭(半坐位):由于体循环淤血,肝肿大和胸腹水是呼吸运动受限,右心房和上腔静脉压增高及酸性代谢物质增多,使呼吸中枢兴奋。
中毒性呼吸困难:尿毒症糖尿病酮症酸中毒时,患者多表现为深长而规则的呼吸,可 伴有鼾声,急性感染时,呼吸加快急速,药物中毒时,呼吸浅表缓慢。
血液源性呼吸困难:呼吸急促加快
神经精神性呼吸困难
重度颅脑疾病:呼吸变慢变深,常伴鼾声和呼吸节律异常
癔症患者:呼吸浅表且快
咯血
分量
少量咯血:每日﹤100
中等咯血:每日100-500
大量咯血:每日>500或每次100-500
颜色
鲜红:肺结核,支气管扩张症等
铁锈色:肺炎球菌性肺炎,肺吸虫,肺梗死
粉红色泡沫样痰:左心衰竭肺水肿
区别
呕血和黑便
呕血
定义:指上消化道疾病或全身性疾病导致上消化道出血,当胃内积血达到一定量时,血液经口腔呕出的现象。
黑便
定义:上消化道出血时,血液中的血红蛋白在肠道与硫化物结合形成硫化亚铁而成黑色。由于黑便附有黏液而发亮,类似柏油又称柏油便。
黑便提示出血量在50-70ml,呕血提示胃内积血量达250-300ml
伴随性状
呕血+上腹部周期节律性疼痛:消化性溃疡
中老年人慢性腹痛厌食消瘦:胃癌
脾大,肝掌,蜘蛛痣,腹壁静脉曲张或腹水:肝硬化门脉高压食管静脉破裂出血
腹泻
分泌性腹泻:胃黏膜分泌过多液体,禁食48h后仍然存在
渗透性腹泻:常见于药物,禁食24-48h后可缓解
渗出性腹泻:病变导致,多伴腹痛和发热
动力性腹泻:吸收不及
吸收不良性腹泻:胃粘膜面积减少和吸收障碍,量多发臭,不伴腹痛,禁食后可缓解
伴随症状
腹泻伴发热:急性细菌性痢疾,伤寒,副伤寒
伴消瘦:胃肠道恶性肿瘤
伴里急后重:痢疾,直肠炎
意识障碍
嗜睡:能正确回答问题和做出反应
意识模糊:保持简单精神活动,对时间地点人物定向能力发生障碍
昏睡:不省人事,强烈刺激可被唤醒,但很快入睡,回答模糊或答非所问
昏迷
轻度昏迷:有防御反应,角膜反射,瞳孔对光反射,眼球运动,吞咽反射存在
中度昏迷:对剧烈刺激有防御反应,角膜反射减弱,对光反射迟钝,无眼球转动
重度反射:意识完全丧失,深浅反射消失
谵妄:兴奋性增高,大脑功能紊乱
发绀
毛细血管中脱氧血红蛋白绝对量超过50g/L
血液中高血红蛋白达30g/L
硫化血红蛋白达5g/L
恶心(感觉)和呕吐(动作)
反射性呕吐:指由来自内脏末梢神经的冲动,经自主神经传入纤维刺激呕吐中枢引起的呕吐
中枢性呕吐
呕吐表现
反射性呕吐:有先兆,胃排空仍干呕不止
颅内压升高:多无先兆,呕吐剧烈呈喷射状,吐后可伴随头痛或意识障碍
精神因素:厌食
消化道梗阻
低位肠梗阻粪臭味
高位呕吐物多含胆汁
幽门梗阻有酸臭味,多发生于餐后或夜间
排尿异常
便秘
便血
心悸
皮肤黏膜出血
脱水
抽搐和惊厥
黄疸
胆红素分类
正常:1.7-17.1umol/L
隐形:17.1-34.2umol/L
显性:>34.2umol/L
黄疸类型及表现
溶血性黄疸:非结合胆红素在血中潴留,酱油色尿液,重度可有肾功能衰竭
肝细胞性黄疸:血中结合胆红素增加,常伴随肝区疼痛或轻度皮肤瘙痒,重者可有出血倾向
胆汁淤积性黄疸:可因胆汁中胆红素反流入血使血中结合胆红素升高,或胆汁生成或排出障碍引起,尿液深如浓茶,粪便呈白陶土色