医学实验诊断学-脑脊液思维导图

这是一篇关于脑脊液的思维导图，包含脑脊液显微镜检查、 脑脊液化学检查、脑脊液理学检查、标本采集与处理等。

脑脊液

• 脑脊液生理及病理脑脊液(cerebrospinal fluid ,CSF) 是脑室脉络丛通过主动分泌和超滤作用形成无色透明液体，循环流动于脑和脊髓表面。 新生儿10-60ml 正常成人CSF 90-150ml
• 适应症与禁忌症 适应症： 1.有脑膜刺激征。 2.疑有颅内出血。 3.疑有中枢神经系统肿瘤。4.原因不明的剧烈头痛、抽搐、昏迷等。颈强直意识丧失伴皮疹 １.明显视乳头水肿、脑疝先兆者。２.休克、心衰、濒危病人。３.局部皮肤有炎症。
• 标本采集与处理
  • 采集部位 一般采用腰椎穿刺(lumbar puncture)、 必要时从小脑延髓池或侧脑室穿刺、 脊髓腔三层脊膜：硬脊膜-蛛网膜-软脊膜
  • 测颅内压(Detect of encephalic pressure) 正常成人：侧卧 80－180mmH2O(40-50滴/分) 异常：压力↑：脑膜炎、脑瘤、脑水肿、脑出血等。
  • 脑脊液收集： 收集三管，每管1-2ml 第一管：化学或免疫学检查 第二管：病原微生物培养(无菌） 第三管：一般性状及显微镜检查2 注：如怀疑为恶性肿瘤， 另取1管做脱落细胞学
  • 标本送检 ①采集后立即送检(不超过1h),不可放置过久。 ②可保存于2-4℃，常规不应超过4h
• 脑脊液理学检查
  • 颜色:正常：无色透明 异常：红色、黄色、乳白色等
    • 红色(red color): ①脑室或蛛网膜下腔出血 ②穿刺损伤出血
    • 黄色（黄变症Xanthochromia） ①颅内病变陈旧性出血5-6天（Hb↑) ②蛛网膜下腔梗阻：如脊柱外伤、结核、椎间盘突出等（CSF浓缩→蛋白↑) ③重度黄疸（胆红素↑）
    • 乳白色：急性化脓性脑膜炎等
    • 无色：梅毒性神经炎、轻型慢性结核性脑膜炎等
    • 其他：绿色、黑色
  • 透明度 正常：清晰透明 异常：混浊或云雾状常见于: 结核性脑膜炎（毛玻璃样） 化脓性脑膜炎（脓样混浊）
  • 凝固物 正常：静置12-24h不凝固 异常：蛋白＞10g/L，出现凝快 结脑：静置12-24h形成薄膜； 化脑：静置1-2h形成凝块； 蛛网膜下腔梗阻：CSF浓缩呈黄色胶胨样凝固， 蛋白↑但细胞不高，即蛋白－细胞分离
• 脑脊液化学检查
  • 蛋白质检查 正常脑脊液含极微量蛋白质（大部分是A，微量G）,为血浆蛋白质含量的0.5% 。当BBB受损, 脑脊液蛋白质增高，多为G 。
    • 参考区间：定性：阴性（ Pandy test 潘氏实验）定量：成人腰穿0.2-0.4g/L
    • 临床意义： 蛋白↑见于 ①CNS感染性疾病：化脑↑↑>结脑↑>病脑↑ ②脑室或蛛网膜下腔出血(↑) ③蛛网膜下腔梗阻：脊髓肿瘤、脊柱外伤等(↑↑) ④颅内占位性病变：脑肿瘤(↑↑)
  • 葡萄糖测定 正常CSF中葡萄糖为血糖的60％
    • 参考区间成人腰穿：2.5-4.4mmol/L (葡萄糖氧化酶法)
    • 临床意义： 1）Glu↓常见于： ①CNS感染性疾病：急性化脑Glu↓↓，结脑、新隐球菌脑膜炎Glu轻度↓；②颅内肿瘤（如神经胶质瘤等）；③低血糖。 2）Glu↑常见于： 脑或蛛网膜下腔出血、糖尿病等
  • 氯化物测定 由于CSF中蛋白含量低，为维持CSF与血浆之间渗透压平衡，故脑脊液中氯化物含量高于血浆（↑20％）— Donnan平衡
    • 参考区间：CSF cl-： 120-130mmol/L
    • 临床意义:cl-↓见于 ①CNS感染性疾病： 结脑↓↓＜化脑↓＜病脑、脑脓肿等（无显著变化） ②血氯↓：呕吐、脱水、腹泻等.
  • 子主题
• 脑脊液显微镜检查
  • 细胞计数
    • 子主题
    • 参考区间：RBC: 无 WBC: 成人 (0-8)×106/ L 儿童(0-15) ×106/ L WBC分类:单个核细胞为主（淋巴、单核细胞）
    • 临床意义：①CNS感染：化脑：细胞总数及WBC↑↑↑，以N为主；结脑：细胞总数及WBC↑↑，N和L、浆细胞并存；病脑：细胞数轻↑，以L为主；新隐球菌脑膜炎：细胞数及WBC↑↑ ，以L为主；化脑结脑病脑 ②脑寄生虫病：E、L↑，浆细胞↑； ③脑室或蛛网膜下腔出血：RBC和N↑为主； ④CNS肿瘤：WBC正常或↑，L为主，可见肿瘤细胞
  • 细胞学检验（略）
  • 病原微生物检验
    • 细菌、真菌:脑膜炎双球菌,革兰氏染色 结核杆菌,薄膜涂片抗酸染色 新隐球菌：墨汁染色
    • 寄生虫:脑囊虫、血吸虫、弓形虫等