心脏疾病冠心病思维导图

一图理解“心脏疾病冠心病”，从慢性和急性出发，帮助您理解熟悉关于心脏疾病冠心病的知识要点，加强记忆，非常实用。

心脏疾病

• 冠心病CHD
  • 慢性CAD
    • 稳定型心绞痛
      • 部位：胸骨体后可放射心前区，左臂左背 性质：压迫发闷，紧缩性3-5min 硝酸甘油（坐位） 体征：心律快，血压高 可能有奔马律，二尖瓣关闭不全一贯性收缩期吹风
      • 检查
        • 发作ECG ：ST 压低>0.1 心内膜下心肌缺血
        • 生化
        • 运动平板
        • 超声心动对稳定期意义不大
        • CTA 冠脉成像 CAG 冠脉造影
      • 治疗
        • 发作
          • 硝酸甘油（第一次预防直立性低血压）
          • 硝酸异山梨酯
        • 缓解
          • 治症状
            • B 拮抗美托卡比 禁忌症：心动过缓传导阻滞哮喘
            • CCB 非：地尔硫卓维拉帕米（可减慢传导） 二：硝苯地平
            • 硝酸酯类
            • 其他
              • 曲美他嗪改善氧利用
              • 尼可地尔k 开放类硝酸酯
              • 盐酸伊伐布雷定抑制If 电流减心率
          • 防梗死
            • 抗血小板
              • 阿司匹林
              • 氯吡格雷
            • 降LDL-C
              • 他汀类
            • ACEI /ARB
            • B 拮抗
          • 重建
            • PCI
            • CABG
    • 缺血性心肌病
    • 隐匿性冠心病
  • 急性
    • 不稳定心绞痛
      • 分类
        • 初发型
        • 静息型（变异型） 休息时发作>20min
          • 夜间迷走兴奋 冠A收缩
        • 恶化型
      • ECG 一过性ST 改变和T 波低平或倒置
      • 治疗
        • 抗缺血
        • 抗血小板
        • 抗凝
        • 重建
    • NSTEMI
      • 白色血栓不能溶栓治疗
    • STEMI
      • 临床
        • 先兆心绞痛
        • 症状
          • 疼痛
          • 全身发热心动过速
          • 胃肠道
          • 心律失常
          • 低血压休克
          • 心力衰竭
            • Killip 分级
        • 体征S1 减弱可有奔马律。心脏杂音
      • 检查
        • ECG ：ST 弓背向上抬高、宽大Q 波、T 波倒置
        • 生化
          • 肌红蛋白2h 内升高2d 恢复正常
          • 肌钙蛋白I 或T 最特异可诊断一周内心梗
          • CK-MB 根据高峰时间判断溶栓是否成功 升高程度判断是否有再梗死
      • 并发症
        • 乳头肌功能失调
          • 收缩功能障碍造成二尖瓣脱垂+ 关闭不全 收吹风+ 咔喇样杂音
          • 断裂见于下壁MI 心力衰竭明显
        • 心脏破裂
        • 栓塞
        • 心室壁瘤
          • 左侧心界扩大
          • ST 持续抬高
          • 反常搏动
        • 心梗后综合征
          • 类似纤维素性心包炎
          • 胸痛发热
      • 治疗
        • 解除疼痛
          • 吗啡/ 哌替啶杜非（杜冷丁+ 异丙嗪）
          • 硝酸酯类
          • B 阻滞
        • 抗血小板
        • 抗凝
        • 再灌注
          • 12h
            • PCI
            • 溶栓
              • 适应症
                • 两个导联ST 抬高<12 <75
                • ST 显著抬高可>75
                • STEMI 12-24h
              • 禁忌症
                • 6 个月内脑血管事件
                • 近期2-4w
                  • 内脏出血
                  • 外伤出血
                  • 外科手术
                  • 大血管穿刺术
                • 未排除主动脉夹层
                • 未控制的高血压
                • NSTEMI
              • 药物
                • UK
                • SK
                • rt-PA 需肝素抗凝
              • 再通标准
                • 2H 内
                  • ST 段回降50%
                  • 胸痛消失
                  • 再灌注性心律失常
                • CK-MB 峰值提前出现（14 内）
        • A 类药改善恢复期心肌重构
        • 抗休克
          • 可考虑主动脉内球囊反搏（IABP ）
        • 抗心力衰竭
          • 左心衰竭时24h 舒张末期容量不大，禁用洋地黄
          • 右心衰禁用利尿剂
        • 抗心律失常
• ECG 一过性：变异型心绞痛 弓背向上：心梗 弓背向下：心包积液 压低：稳定型心绞痛心肌缺血
• 重症哮喘：胸腹矛盾运动 肋骨骨折：连枷胸 肺癌：横S 征
• 心衰（心功不全）ANP BNP 心肌损伤肌钙蛋白 心梗肌酸激酶CK-MB cTn