ISH国际高血压指南

ISH国际高血压指南第二章思维导图。该导图先介绍了定义和分类，随后深入到诊断检查和临床检查等，可供您参考学习。

ISH高血压管理指南第二章

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• 定义
  • 基于诊室的高血压分类
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    • 将过去的3级高血压并入新分类的2级高血压
    • 增加正常高值血压组
  • 新增基于诊室，动态，家庭血压监测
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    • 动态血压值，家庭自测血压值低于诊室血压值
    • 排除了白大衣高血压影响因素
    • 排除了活动对血压的影响因素
• 分类
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  • 基本标准
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    • 新发高血压一定至少2-3次血压测量，间隔1-4周，每周2-3次随访
    • 并且有心血管风险评估（CVD）
    • 条件允许新增诊室外测量血压确诊高血压
  • 最佳标准
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    • 诊室血压
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      • 要求双臂血压，若大于10mmHg，以血压高的一侧为准，大于20，进一步检查
      • 排除体位性血压改变
      • 建立无医生看管的诊室血压测量室（但其阈值不定）
      • 诊室血压测量计划调整值缩小130/85mmHg为界限
    • 诊室外血压
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      • 有益于鉴别及排除白大衣高血压和隐蔽性高血压
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      • 诊室血压为正常高值，诊室外血压可以作为补充
      • 家庭血压与动态血压的建议
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        • 更加精准的测量方式要求
        • 排除环境因素影响
        • 诊室外血压低于诊室血压5-10mmHg
        • 测量血压的方式方法更多
• 诊断检查临床检查
  • 基本标准
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    • 询问病史：病程，服药水平，血压水平，血压波动水平，用药方案，依从性。
    • 家族史：家族高血压史，妊娠高血压，继发性高血压病史
    • 服药史：避孕药，服用中西药情况，
    • 危险因素（心血管风险评估）：肥胖，吸烟，运动，饮食等
    • 高血压症状，体征，并存疾病，以及提示继发性高血压的症状群
    • 体格检查
    • 实验室检查
      • 心电图
      • K,Na，肌酐，必要时加血脂，血糖。
      • 尿试纸检查
  • 最佳标准
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    • 影像学检查
      • 心脏超声
      • 颈部血管超声
      • 肾脏超声，肾血管超声
      • 眼底检查
      • 脑CT/MRI
    • 功能学检查
      • 踝臂指数
    • 辅助实验室检查
      • 醛固酮，肾素，去甲肾上腺素，皮质醇
      • 尿蛋白/肌酐比
      • 血尿酸比例
      • 肝功能检查
• 加重诱发高血压的因素
  • 药物和一些物质均可能导致血压升高，无论基本标准还是最佳标准都需要排除。
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• 高血压介导的器官损害（HMOD）
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  • 脑
    • 脑MRI,不作为常规，但时出现认知功能障碍，记忆力减退的需要完善
  • 心
    • 12导联心电图基础，经胸超声(TTE）评估左心室肥厚的首选方法。
  • 肾
    • 肾脏损害既可能是导致高血压的原因，抑或高血压导致的结果
    • 肾功能检查（血肌酐和eGFR）,白蛋白尿检查作为常规（基础）
  • 主动脉及周围动脉血管
    • 颈动脉超声评估主动脉，踝/臂指数（ABI）评估外周动脉弹性。
      • 除非必要：神经系统疾病，单纯收缩期高血压，疑似外周动脉疾病患者患者需行此项检查。不作为常规检查。
  • 眼
    • 针对高血压急症/高血压危象患者，均应进行眼底检查了解有无高血压眼底出血，眼底动脉瘤，视乳头水肿情况。可对照数字眼底相机
    • 2级高血压患者均应进行眼底检查。
  • HMOD标准
    • 基本标准
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    • 最佳标准
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• 心血管危险因素
  • 基本危险因素
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    • 糖尿病
    • 血脂异常
    • 超重
    • 肥胖
    • 高尿酸血症
    • 代谢综合征
    • 不健康的生活方式
    • 其中高尿酸血症，代谢综合征，不健康的生活方式越来越受到重视
  • 心血管风险简化分层表
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    • 取消了极高危分层
    • 针对危险因素的阶梯化分层更为清晰
    • 新增HMOD
  • 其它危险因素
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    • 尿酸被重视：药物使用应当注意：非诺贝他，阿托伐他汀等
    • 慢性炎症疾病，COPD,精神压力对高血压的影响