ISH国际高血压指南

ISH国际高血压指南第五章思维导图。该导图详细介绍了难治性高血压的背景、基本准则、最佳标准，和继发性高血压得背景等内容。

ISH国际高血压指南第五章

• 难治性高血压
  • 背景
    • 
    • 3种或3种以上药物血压难以控制
      • 注意大约50%的患者为假性难治性高血压
    • 并排除假性难治性高血压
      • 血压测量不准
      • 白大衣效应
      • 药物治疗方案不加
      • 其他药物导致的高血压
      • 继发性高血压
  • 基本标准
    • 
    • 排除假性难治性高血压基础上
    • 排除继发性高血压基础上
    • 优化治疗方案中：减容首选袢利尿剂
    • 对于利尿剂有禁忌患者考虑使用二线降压药物：依普利酮，可乐定，β受体阻滞剂
  • 最佳标准
    • 
    • 根据资源和专业知识，选择更高一级的高血压专科治疗。
• 继发性高血压
  • 背景
    • 
    • 5%-10%高血压人群，
    • 肾实质，肾血管，
    • 原发性醛固酮增多症
    • 睡眠呼吸暂停综合征
    • 其它药物/食物引起的高血压
    • 排除继发因素后可以大大减少服药水平，甚至得到根治
  • 基本标准
    • 
    • 需要筛查：1.无高血压家族史，年龄小于30岁；2.难治性高血压；3.血压控制突然恶化；4.高血压急症.5临床线索强烈提示有继发性高血压的人群
    • 需要排除：假性难治性高血压，药物/食物引起的高血压
    • 进一步筛查时需要仔细全面评估，完善相关实验室检查
  • 最佳标准
    • 
    • 更多的生化，影像，其它检查
    • 更高一级的专科中心
  • 继发性高血压的特征
    • 
    • 肾实质性疾病
      • 慢性肾脏病的病史
      • 蛋白尿，血尿，白细胞尿
      • 肾脏超声
    • 原发性醛固酮增多症
      • 低钾血症（肌肉痉挛，手足抽搐）
      • 排除利尿剂低价
      • 血醛固酮/肾素比值升高
      • 确诊实验：静脉生理盐水抑制实验
        • 静脉生理盐水滴注试验（intravenous saline infusion test）：患者先卧床1h，然后在4h内静滴2L生理盐水，在静滴前和静滴后测定肾素、醛固酮、皮质醇、血钾。静滴后血醛固酮<5ng/dl?(50pg/ml)，则不支持原发性醛固酮增多症诊断；静滴后血醛固酮>10ng/dl?(100pg/ml)，则支持原发性醛固酮增多症诊断；静滴后血醛固酮在5~10ng/dl?(50~100pg/ml)之间，不能确定或者否定原发性醛固酮增多症诊断。为原发性醛固酮增多症的鉴别诊断方法之一。
      • 肾上腺影像学检查
      • 肾静脉取血
    • 肾动脉狭窄
      • 腹部杂音，腹部血管搏动性杂音，年龄小于30岁女性，
      • 使用ACEI/ARB后eGFR下降大于30%
      • 可疑的动脉粥样硬化（肾动脉）
      • 肾动脉造影
      • 无明显原因的eGFR下降
    • 嗜铬细胞瘤
      • 头晕，心悸，出汗，不稳定的高血压病史
      • 血浆肾素水平升高，24小时尿甲氧基肾上腺素和儿茶酚胺排泄量增加
      • 腹部/盆腔CT/MRI
    • 库欣综合征
      • 向心性肥胖，紫癜，皮肤易损伤，满月脸，近端肌无力等
      • 低钾血症，午夜唾液皮质醇升高
      • 地塞米松抑制实验，24小时尿游离皮质醇
      • 腹部/垂体影像学检查
    • 主动脉狭窄
      • 上肢血压高于下肢血压，下肢动脉搏动减弱或消失
      • 超声/CT/核磁血管造影
    • 阻塞性睡眠呼吸暂停
      • BMI升高，打鼾，白天嗜睡，夜尿症，夜间气喘，窒息
      • 全夜晚多导睡眠图检查
      • 家庭睡眠呼吸暂停测试
        • 一类设备监测方法
    • 甲状腺疾病
      • 心悸，手抖，消瘦等
      • 甲功检查
• 两类高血压之间可能存在相互转化，需要谨慎对待此类高血压，详细完善实验室检查，查体及药物方案等。