药理——利尿药

这是一篇关于24——利尿药的思维导图，包含近曲小管:CA抑制剂、集合管:保钾利尿药、脱水药/渗透性利尿药等。

利尿药

近曲小管：CA抑制剂

乙酰唑胺

抑制碳酸酐酶活性：抑制HCO3-重吸收

应用

青光眼

急性高山病

碱化尿液

纠正代碱中毒

不良反应

磺胺过敏

代酸中毒

尿结石

丢K

髓袢升支粗段：袢利尿药

重度

呋塞米（速尿）、布美他尼、依他尼酸（利尿酸）

抑制Na-K-2Cl同向转运；降低肾浓缩、稀释功能

口服；iv（急症）

作用

利尿

抑制Na-K-2Cl同向转运；K、Ca、Mg重吸收↓

低Na、低氯性碱血症、低血钾、低镁血症

加服保钾利尿药

大剂量呋塞米抑制CA活性，HCO3-重吸收↓

扩血管

扩血管，增加静脉血容量，减轻肺淤血

HF

增加肾血流量

ARF

促进PG合成

非甾体抗炎药抑制PG合成，干扰利尿药作用：肾病综合征、肝病

应用

急性肺水肿、脑水肿

扩容减少回心血量

严重水肿

其他利尿药无效的严重水肿，如心、肝、肾性水肿

ARF、CRF

利尿--冲洗肾小管

扩张肾血管--GFR增多--尿量增多

大剂量呋塞米治疗CRF

高钙血症

加速毒物排泄

肾排药物（巴比妥类，水杨酸类，溴剂）的抢救

不良反应

低血容量、低血钾、Na、Mg、Ca、Cl

低血钾可增强强心苷对心脏的毒性，对肝硬化患者可能诱发肝性昏迷

耳毒性

耳鸣、听力减退或暂时性耳聋，避免合用氨基糖苷类抗生素

依尼他酸>呋塞米>布美他尼

高尿酸血症：与体内尿酸竞争排泄系统

但很少痛风

高血糖

LDL、TG↑、HDL↓

恶心呕吐，大剂量时尚可出现胃肠出血

过敏

皮疹、嗜酸性粒细胞增多

远曲小管：噻嗪类

中效

氢氯噻嗪、吲达帕胺

口服；与尿酸竞争分泌

抑制Na-Cl同向转运

作用

利尿（温和持久）

抑制Na-Cl：低Na K排泄增多：低K

抑制CA：HCO3-排泄增多

促进PTH：Ca重吸收增多，减少Ca在管腔沉积

抗利尿

减少尿崩症尿量，缓解口渴

降压

早期：利尿，减少血容量

晚期：扩血管

应用

水肿

轻、中度心脏性水肿疗效较好

肾衰患者慎用

重症肝昏迷应用噻嗪类应注意防止低血钾，导致肝昏迷

HBP

合用降压药

垂体性尿崩症

特发性高尿症伴有尿结石者

不良反应

电解质紊乱

低K、Na、Mg、Ca

升糖升脂升尿酸

高尿酸血症：痛风者慎用

高血糖、高血脂：DM、高血脂症慎用 *抑制胰岛素分泌

过敏

子主题

集合管：保钾利尿药

弱效、缓慢、持久

ALD受体拮抗药

螺内酯、依普利酮（对ALD受体有高度选择性）

远曲小管末端和集合管，直接拮抗醛固酮系统，抑制Na-K交换

体内有醛固酮系统存在时才发挥作用：对肾上腺切除的动物无效

应用

伴有醛固酮增多的顽固性水肿：肾病综合征，肝硬化腹水

与噻嗪类合用可达到增加尿量和保钾效果：水肿、HBP患者

充血性心衰

利尿消肿，抑制心肌纤维化

不良反应

高血钾→肾功能不全禁用

性激素样作用：多毛症、乳房发育等

肾小管上皮Na通道阻滞药

氯苯碟啶、阿米洛利

对肾上腺切除的动物仍有保钾利尿作用

脱水药/渗透性利尿药

甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖

特点

静脉注射后不易通过毛细进入组织

易经肾小管滤过

不易被肾小管重吸收

应用

脱水

脑水肿及青光眼：降低颅内压首选药

渗透性腹泻：排毒

利尿

预防急性肾功能衰竭

不良反应

水电解质紊乱

会加重心脏负担：慢性心功能不全禁用

注射过快可出现一过性头痛、眩晕、视力模糊