导图社区 药理——利尿药
这是一篇关于24——利尿药的思维导图，包含近曲小管:CA抑制剂、集合管:保钾利尿药、脱水药/渗透性利尿药等。
这是一篇关于呼吸的思维导图，包含概述、肺通气、气体交换、气体运输等。有需要的朋友赶紧收藏吧！
这是一篇关于血液循环（1）的思维导图，主要包含概述、心脏的泵血功能、电活动和生理特性等。
这是一篇关于血液循环（2）的思维导图，主要包含血管生理、心血管活动的调节、器官循环等。
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解热镇痛抗炎药
利尿药
近曲小管：CA抑制剂
乙酰唑胺
抑制碳酸酐酶活性：抑制HCO3-重吸收
应用
青光眼
急性高山病
碱化尿液
纠正代碱中毒
不良反应
磺胺过敏
代酸中毒
尿结石
丢K
髓袢升支粗段：袢利尿药
重度
呋塞米（速尿）、布美他尼、依他尼酸（利尿酸）
抑制Na-K-2Cl同向转运；降低肾浓缩、稀释功能
口服；iv（急症）
作用
利尿
抑制Na-K-2Cl同向转运；K、Ca、Mg重吸收↓
低Na、低氯性碱血症、低血钾、低镁血症
加服保钾利尿药
大剂量呋塞米抑制CA活性，HCO3-重吸收↓
扩血管
扩血管，增加静脉血容量，减轻肺淤血
HF
增加肾血流量
ARF
促进PG合成
非甾体抗炎药抑制PG合成，干扰利尿药作用：肾病综合征、肝病
急性肺水肿、脑水肿
扩容减少回心血量
严重水肿
其他利尿药无效的严重水肿，如心、肝、肾性水肿
ARF、CRF
利尿--冲洗肾小管
扩张肾血管--GFR增多--尿量增多
大剂量呋塞米治疗CRF
高钙血症
加速毒物排泄
肾排药物（巴比妥类，水杨酸类，溴剂）的抢救
低血容量、低血钾、Na、Mg、Ca、Cl
低血钾可增强强心苷对心脏的毒性，对肝硬化患者可能诱发肝性昏迷
耳毒性
耳鸣、听力减退或暂时性耳聋，避免合用氨基糖苷类抗生素
依尼他酸>呋塞米>布美他尼
高尿酸血症：与体内尿酸竞争排泄系统
但很少痛风
高血糖
LDL、TG↑、HDL↓
恶心呕吐，大剂量时尚可出现胃肠出血
过敏
皮疹、嗜酸性粒细胞增多
远曲小管：噻嗪类
中效
氢氯噻嗪、吲达帕胺
口服；与尿酸竞争分泌
抑制Na-Cl同向转运
利尿（温和持久）
抑制Na-Cl：低Na K排泄增多：低K
抑制CA：HCO3-排泄增多
促进PTH：Ca重吸收增多，减少Ca在管腔沉积
抗利尿
减少尿崩症尿量，缓解口渴
降压
早期：利尿，减少血容量
晚期：扩血管
水肿
轻、中度心脏性水肿疗效较好
肾衰患者慎用
重症肝昏迷应用噻嗪类应注意防止低血钾，导致肝昏迷
HBP
合用降压药
垂体性尿崩症
特发性高尿症伴有尿结石者
电解质紊乱
低K、Na、Mg、Ca
升糖升脂升尿酸
高尿酸血症：痛风者慎用
高血糖、高血脂：DM、高血脂症慎用 *抑制胰岛素分泌
子主题
集合管：保钾利尿药
弱效、缓慢、持久
ALD受体拮抗药
螺内酯、依普利酮（对ALD受体有高度选择性）
远曲小管末端和集合管，直接拮抗醛固酮系统，抑制Na-K交换
体内有醛固酮系统存在时才发挥作用：对肾上腺切除的动物无效
伴有醛固酮增多的顽固性水肿：肾病综合征，肝硬化腹水
与噻嗪类合用可达到增加尿量和保钾效果：水肿、HBP患者
充血性心衰
利尿消肿，抑制心肌纤维化
高血钾→肾功能不全禁用
性激素样作用：多毛症、乳房发育等
肾小管上皮Na通道阻滞药
氯苯碟啶、阿米洛利
对肾上腺切除的动物仍有保钾利尿作用
脱水药/渗透性利尿药
甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖
特点
静脉注射后不易通过毛细进入组织
易经肾小管滤过
不易被肾小管重吸收
脱水
脑水肿及青光眼：降低颅内压首选药
渗透性腹泻：排毒
预防急性肾功能衰竭
水电解质紊乱
会加重心脏负担：慢性心功能不全禁用
注射过快可出现一过性头痛、眩晕、视力模糊
