药理——利尿药

这是一篇关于24——利尿药的思维导图，包含近曲小管:CA抑制剂、集合管:保钾利尿药、脱水药/渗透性利尿药等。

利尿药

• 近曲小管：CA抑制剂
  • 乙酰唑胺
  • 抑制碳酸酐酶活性：抑制HCO3-重吸收
  • 应用
    • 青光眼
    • 急性高山病
    • 碱化尿液
    • 纠正代碱中毒
  • 不良反应
    • 磺胺过敏
    • 代酸中毒
    • 尿结石
    • 丢K
• 髓袢升支粗段：袢利尿药
  • 重度
  • 呋塞米（速尿）、布美他尼、依他尼酸（利尿酸）
  • 抑制Na-K-2Cl同向转运；降低肾浓缩、稀释功能
  • 口服；iv（急症）
  • 作用
    • 利尿
      • 抑制Na-K-2Cl同向转运；K、Ca、Mg重吸收↓
        • 低Na、低氯性碱血症、低血钾、低镁血症
          • 加服保钾利尿药
      • 大剂量呋塞米抑制CA活性，HCO3-重吸收↓
    • 扩血管
      • 扩血管，增加静脉血容量，减轻肺淤血
        • HF
      • 增加肾血流量
        • ARF
    • 促进PG合成
      • 非甾体抗炎药抑制PG合成，干扰利尿药作用：肾病综合征、肝病
  • 应用
    • 急性肺水肿、脑水肿
      • 扩容减少回心血量
    • 严重水肿
      • 其他利尿药无效的严重水肿，如心、肝、肾性水肿
    • ARF、CRF
      • 利尿--冲洗肾小管
      • 扩张肾血管--GFR增多--尿量增多
      • 大剂量呋塞米治疗CRF
    • 高钙血症
    • 加速毒物排泄
      • 肾排药物（巴比妥类，水杨酸类，溴剂）的抢救
  • 不良反应
    • 低血容量、低血钾、Na、Mg、Ca、Cl
      • 低血钾可增强强心苷对心脏的毒性，对肝硬化患者可能诱发肝性昏迷
    • 耳毒性
      • 耳鸣、听力减退或暂时性耳聋，避免合用氨基糖苷类抗生素
        • 依尼他酸>呋塞米>布美他尼
    • 高尿酸血症：与体内尿酸竞争排泄系统
      • 但很少痛风
    • 高血糖
    • LDL、TG↑、HDL↓
    • 恶心呕吐，大剂量时尚可出现胃肠出血
    • 过敏
      • 皮疹、嗜酸性粒细胞增多
• 远曲小管：噻嗪类
  • 中效
  • 氢氯噻嗪、吲达帕胺
  • 口服；与尿酸竞争分泌
  • 抑制Na-Cl同向转运
  • 作用
    • 利尿（温和持久）
      • 抑制Na-Cl：低Na K排泄增多：低K
      • 抑制CA：HCO3-排泄增多
      • 促进PTH：Ca重吸收增多，减少Ca在管腔沉积
    • 抗利尿
      • 减少尿崩症尿量，缓解口渴
    • 降压
      • 早期：利尿，减少血容量
      • 晚期：扩血管
  • 应用
    • 水肿
      • 轻、中度心脏性水肿疗效较好
      • 肾衰患者慎用
      • 重症肝昏迷应用噻嗪类应注意防止低血钾，导致肝昏迷
    • HBP
      • 合用降压药
    • 垂体性尿崩症
    • 特发性高尿症伴有尿结石者
  • 不良反应
    • 电解质紊乱
      • 低K、Na、Mg、Ca
    • 升糖升脂升尿酸
      • 高尿酸血症：痛风者慎用
      • 高血糖、高血脂：DM、高血脂症慎用 *抑制胰岛素分泌
    • 过敏
      • 子主题
• 集合管：保钾利尿药
  • 弱效、缓慢、持久
  • ALD受体拮抗药
    • 螺内酯、依普利酮（对ALD受体有高度选择性）
    • 远曲小管末端和集合管，直接拮抗醛固酮系统，抑制Na-K交换
    • 体内有醛固酮系统存在时才发挥作用：对肾上腺切除的动物无效
    • 应用
      • 伴有醛固酮增多的顽固性水肿：肾病综合征，肝硬化腹水
      • 与噻嗪类合用可达到增加尿量和保钾效果：水肿、HBP患者
      • 充血性心衰
        • 利尿消肿，抑制心肌纤维化
    • 不良反应
      • 高血钾→肾功能不全禁用
      • 性激素样作用：多毛症、乳房发育等
  • 肾小管上皮Na通道阻滞药
    • 氯苯碟啶、阿米洛利
    • 对肾上腺切除的动物仍有保钾利尿作用
• 脱水药/渗透性利尿药
  • 甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖
    • 特点
      • 静脉注射后不易通过毛细进入组织
      • 易经肾小管滤过
      • 不易被肾小管重吸收
    • 应用
      • 脱水
        • 脑水肿及青光眼：降低颅内压首选药
        • 渗透性腹泻：排毒
      • 利尿
        • 预防急性肾功能衰竭
    • 不良反应
      • 水电解质紊乱
      • 会加重心脏负担：慢性心功能不全禁用
      • 注射过快可出现一过性头痛、眩晕、视力模糊