药理-抗心衰药思维导图

这是一篇关于抗心衰药的思维导图，包含RAAS抑制药、利尿药、β受体阻滞剂、扩血管药 钙增敏药等。

心衰

• 概论
  • 病生变化
    • 功能变化
      • 收缩性HF
        • 正性肌力药反应好
        • 心肌收缩力↓，CO↓，射血分数EF↓
          • EF=每搏输出量/心室舒张未期容积
          • 扩张型心肌病
      • 舒张性HF
        • 正性肌力药反应不好
        • 心室舒张功能障碍，CO↓，心室舒张末期压↑，EF（-）/↓不明显
          • 肥厚型心肌病
      • 心肌重构
    • 神经
      • 交感激活
        • HR↑
        • β1受体↓
          • 减轻过量NA对心肌的损害
          • 长期可导致心肌收缩力下降
      • RAAS激活
        • ALD↑：水钠潴留
    • 内分泌
      • 精氨酸加压素 (AVP)、内皮素 (ET)↑：收缩血管
      • 心房利钠肽(ANP） 和脑利钠肽 （BNP)↑：舒张血管
  • 药物
    • RAAS抑制药
      • ACEI、ARB、螺内酯
    • 利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米
    • β受体阻断药：美托洛尔、卡维地洛
    • 强心苷类药：地高辛
    • 非苷类正性肌力药：米力农
    • 扩血管药：硝普钠、哌唑嗪
    • 钙增敏药及CCB
• RAAS抑制药
  • ACEI
    • 作用
      • ↓外周血管阻力、后负荷
        • AngII收缩血管
      • ↓ALD、钠水潴留、前负荷
      • 抑制心肌及血管重构
        • AngII、ALD
      • 全身血管阻力↓一CO↑ 肾血管阻力↓一肾血流量↑
      • 降低交感神经活性
        • 抑制AngII释放NA
    • 应用
      • 一线药
      • 全部HF患者
      • 缓解症状，逆转心肌重构，降低病死率，延缓HF发生
  • ARB
    • 阻断ACE、非ACE途径
    • 预防和逆转心血管的重构
    • 不良反应较少，常作为对ACE抑制药不耐受患者的替代品
  • 螺内酯
    • 抗心肌纤维化、减轻水钠潴留、改善血流动力学
    • 与ACEI降低心律失常发生率，效果更好
• 利尿药
  • 一线药
  • 广泛用于各种心力衰竭
  • 轻度HF：单用噻嗪类
  • 中、重度HF/单用噻嗪类疗效不好：袢利尿药/噻嗪类+保钾利尿药
  • 严重HF、慢性HF急性发作、急性肺水肿/全身浮肿者：静脉注射呋塞米
• β受体阻断药
  • 作用
    • 拮抗交感活性
      • 拮抗CA对心脏的毒性作用
      • 抑制肾素释放，从而抑制RAAS
      • 上调心肌β受体的数量
    • 抗心律失常、抗心肌缺血
  • 应用
    • 扩张型心肌病、缺血性HF
    • 病情相对稳定的慢性心衰者，均须使用β受体阻断药，除非有禁忌症或不能耐受
    • 适用于伴有高血压、心律失常、冠心病、心梗的患者
• 扩血管药
  • 机制
    • 扩张V：回心血流量、前负荷↓，缓解肺淤血
    • 扩张A：外周阻力、后负荷↓，緩解组织缺血
  • 药物
    • 硝酸酯类：静脉、心外膜冠状血管
    • 肼屈嗪：小动脉
      • 用于肾功能不全/ACEI不能耐受的CHF者
    • 硝普钠：小动脉、小静脉
      • 适用于迅速降压的急性肺水肿、HBP等危重病例
    • 哌唑嗪：动脉、静脉
• 钙增敏药
  • 在不增加胞内Ca条件下，增强心肌收缩力
• CCB
  • 主要用于继发于冠心病、高血压以及舒张期功能障碍的心衰
  • 短效药Nif、dil、ver不适于CHF治疗 长效氨氯地平适合于CHF治疗
• 强心苷类
  • 地高辛、洋地黄毒苷、毛花苷丙(西地兰)、毒毛花苷K
  • 作用
    • 心脏
      • 正性肌力
        • 强心苷结合并抑制心肌细胞膜Na /K+-ATP酶
        • CO↑，但并不增加心肌耗氧量
      • 负性频率
        • 治疗室上性心律失常的主要依据
        • HR、心室壁肌张力↓：耗氧↓
        • 对正常心率影响小，但对心功能不全伴心 率加快者，可明显减慢心率
      • 传导
        • 治疗剂量
          • APD、ERP↓，降低窦房结自律性，减慢房室传导
        • 高浓度（强心苷中毒）
          • 心律失常（室早、室速）
    • 神经内分泌
      • 治疗量：抑制交感，降低肾素，抑制RAAS
      • 中毒量
        • 兴奋延脑催吐化学感受区→呕吐
        • 兴奋交感→快速型心律失常
    • 利尿
      • 增加肾血流量和肾小球滤过功能
      • 抑制肾小管Na-K-ATP酶，减少肾小管对Na重吸收，促进钠水排泄
    • 血管
      • 正常人：收缩血管，外周血管阻力↑
      • HF患者：血管阻力↓、CO↑、动脉压（-）/略升
  • 应用
    • HF
      • 收缩功能障碍
      • 疗效最佳：心房纤颤伴心室率快的HF
      • 疗效较好：瓣膜病、风心病、冠心病、HBP
      • 疗效差：肺心病、活动性心肌炎或严重心肌损伤者
      • 扩张型心肌病、心肌肥厚、舒张性HF不用强心苷
    • 心律失常
      • 房扑房颤、阵发性室上速
  • 不良反应
    • 心脏
      • 快速型心律失常：室早为早期中毒症状
      • AVB
      • 窦缓
        • 心率<60次/分可作为停药指征之一
    • 胃肠道
      • 最常见的早期中毒症状
    • CNS
      • 眩晕、头痛、失眠等及视觉障碍
      • 视觉异常是强心苷中毒的先兆，可作为停药指征
• 非苷类正性肌力药
  • β受体激动药
    • 用于强心苷反应不佳或禁忌者，更适用于伴有心率减慢或传导阻滞
    • 常用药物包括多巴胺、多巴酚丁胺、异布帕明。
  • PDE抑制药
    • 抑制PDEIII，提高心肌细胞内cAMP含量，增加细胞内钙浓度
    • 用于HF时做短时间的支持疗法，尤其是对强心苷、利尿药及血管扩张 药反应不佳的患者