系统解剖学学习笔记

脑是脊椎动物中枢神经系统的高级部位，生命机能的主要调节器，其中人脑是结构最复杂、功能极其完善的物质。下图梳理了系统解剖学之脑的血管的知识内容，包括脑的静脉、脑的动脉。

脑的血管

• 脑的动脉
  • 脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉
  • 颈内动脉
    • 起自颈总动脉，自颈部向上至颅底，经题骨岩部的颈动脉管进入颅内，紧贴海绵窦的内侧壁穿海绵窦腔向前上方，至前床突的内侧又向上弯转并穿出海绵窦而分支
    • 分部
      • 颈部
      • 岩部
      • 海绵窦部
      • 前床突部
      • 海绵窦部和前床突上部合称为虹吸部，常呈“U”形或“V”形弯曲，是动脉硬化的好发部位，动脉在穿出海绵窦处发出眼动脉
    • 主要分支
      • 大脑前动脉
        • 在视神经上方向前行转向内侧，进入大脑纵裂，与对侧的同名动脉借前交通动脉相连，然后沿胖底体沟向后行
        • 皮质支分布于顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一部分和额、顶两叶上外侧面的上部
        • 中央支自大脑前动脉的近侧段发出，经前穿质入脑实质，供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢
      • 大脑中动脉
        • 若该动脉发生阻塞，将出现严重的功能障碍
        • 可视为颈内动脉的直接延续，向外行进入外侧沟内，分为数条皮质支，营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，其中包括躯体运动中枢、躯体感觉中枢和语言中枢
        • 豆纹动脉
          • 大脑中动脉途经前穿质时，发出一些细小的中央支，又称豆纹动脉，垂直向上进入脑实质，营养尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部
          • 豆纹动脉行程呈“S”形弯曲，因血流动力关系，在高血压动脉硬化时容易破裂(故又称出血动脉)，从而导致脑出血，出现严重的功能障碍。
      • 脉络丛前动脉
        • 沿视束下面向后外行，经大脑脚与海马旁回和钩之间进入侧脑室下角，终止于脉络丛
        • 沿途发出分支供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3及苍白球等结构
        • 此动脉细小且行程较长，易被血栓阻塞。
      • 后交通动脉
        • 在视束下面行向后，与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系与椎-基底动脉系的吻合支
  • 椎动脉
    • 起自锁骨下动脉第1段，穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔进入颅腔，入颅后，左、右椎动脉逐渐靠拢，在脑桥与延髓交界处合成一条基底动脉，后者沿脑桥腹侧的基底沟上行，至脑桥上缘分为左、右大脑后动脉两大终支
    • 椎动脉的主要分支
      • 脊髓前、后动脉
      • 小脑下后动脉
        • 是椎动脉的最大分支，在平橄榄下端附近发出，向后外行经延髓与小脑扁桃体之间
        • 分支分布于小脑下面的后部和延髓后外侧部
        • 该动脉行程弯曲，易发生栓塞而出现同侧面部和对侧颈部以下半身痛温觉障碍(交叉性麻痹)和小脑性共济失调等
    • 基底动脉的主要分支
      • 小脑下前动脉
        • 自基底动脉起始段发出，经展神经、面神经和前庭蜗神经的腹侧达小脑下面，供应小脑下部的前份
      • 迷路动脉（内听动脉）
        • 细长，伴随面神经和前庭蜗神经进入内耳道，供应内耳迷路。有80%以上的迷路动脉发自小脑下前动脉
      • 脑桥动脉
        • 为一些细小的分支，供应脑桥基底部
      • 小脑上动脉
        • 在近基底动脉的末端处发出，绕大脑脚向后，供应小脑上部
      • 大脑后动脉
        • 是基底动脉的终末分支，绕大脑脚向后，沿海马旁回和钩转至颍叶和枕叶的内侧面
        • 分支
          • 皮质支分布于颞叶的内侧面、底面及枕叶
          • 中央支由起始部发出，经后穿质入脑实质，供应背侧丘脑、内侧膝状体、下丘脑和底丘脑等
        • 大脑后动脉起始部与小脑上动脉根部之间夹有动眼神经，当颅内压增高时，海马旁回和钩可移至小脑幕切迹下方，使大脑后动脉向下移位，压迫并牵拉动眼神经，从而导致动眼神经麻痹
  • 大脑动脉环
    • 组成
      • 由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末段、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉共同组成
    • 位于脑底下方，蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节及乳头体周围
    • 此环使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通。在正常情况下，大脑动脉环两侧的血液不相混合，而是作为一种代偿的潜在装置。当此环的某一处发育不良或被阻断时，可在一定程度上通过大脑动脉环使血液重新分配和代偿，以维持脑的血液供应。
• 脑的静脉
  • 脑的静脉无瓣膜，不与动脉伴行
  • 浅组
    • 大脑上静脉(外侧沟以上)
      • 有8～12支，收集大脑半球上外侧面和内侧面上部的血液，注入上状窦
    • 大脑下静脉(外侧沟以下)
      • 收集大脑半球上外侧面下部和半球下面的血液，主要注入横窦和海绵窦
    • 大脑中静脉
      • 大脑中浅静脉收集半球上外侧面近外侧沟附近的静脉，本干沿外侧沟向前下，注入海绵窦
      • 大脑中深静脉收集脑岛的血液，与大脑前静脉和纹状体静脉汇合成基底静脉，基底静脉注入大脑大静脉
    • 浅组收集脑皮质及皮质下髓质的静脉血，直接注入邻近的静脉窦
  • 深组
    • 大脑内静脉
      • 由脉络丛静脉和丘脑纹静脉在室间孔后上缘合成，向后至松果体后方，与对侧的大脑内静脉汇合成一条大脑大静脉
      • 大脑大静脉很短，收纳大脑半球深部髓质、基底核、间脑和脉络丛等处的静脉血，在并抵体压部的后下方注入直窦
    • 深组收集大脑深部的髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛等处的静脉血，最后汇成一条大脑大静脉注入直窦。两组静脉最终经硬脑膜窦回流至颈内静脉。