导图社区 第六节:脑卒中
脑卒中的基础知识,包括脑卒中的概念、临床表现、诊断和危险因素,重点在临床表现和诊断,记住三者的区别,危险因素中有中间危险因素,多次出现。
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脑卒中
一、脑卒中概念
脑卒中是指一组发病急骤的脑血管病,而后者的含义更广,包括中枢神经系统的所有动脉和静脉系统的病变,其中脑卒中包括蛛网膜下腔出血、脑出血和脑梗死
二、脑卒中的临床表现和诊断
脑梗死
临床特征
多数在安静时急性起病
病情多在几小时或几天内达到高峰,脑栓塞起病尤为急骤,一般数秒至数分钟内达到高峰
临床表现决定于梗死灶的大小和部位,如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等
诊断:MRI弥散加权成像(DWI)可以早期显示缺血组织的大小和部位、头颅CT和标准头颅磁共振在发病24小时内常不能显示病灶,但可以排除脑出血
脑出血
多在情绪激动或活动时急性起病
常伴有头痛、呕吐,可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征
诊断:头颅CT扫描是诊断脑出血安全有效的方法
蛛网膜下腔出血
主要症状为突发剧烈头痛,持续不能缓解或进行性加重
多伴有恶心、呕吐
可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状
突出体征是脑膜刺激征明显
诊断:头颅CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法,本病诊断明确后,应尽量行全脑DSA检查,以确定出血原因
三、脑卒中的危险因素
高血压:脑出血和脑梗死最重要的危险因素,老年人单纯收缩期高血压是脑卒中的重要危险因素
糖尿病:危险增加2倍
肥胖
血脂异常:血清总胆固醇、低密度脂蛋白升高,高密度脂蛋白降低与缺血性脑血管病有密切关系
中间危险因素
心脏病:危险高2倍以上
吸烟:主动吸烟者危险度增加2.5-5.6倍,被动吸烟者危险度增加1.28倍
饮酒:每天饮酒>5个标准杯者发生脑梗死的危险性明显增加
颈动脉狭窄:导致血液到脑部的冲击力强
其他危险因素
高同型半胱氨酸血症:叶酸与维生素B6和B12联合应用可降低血浆半胱氨酸水平
代谢综合征:特征性因素包括腹型肥胖、血脂异常、血压升高、胰岛素抵抗
缺乏体育活动
饮食营养不合理:每天增加1份(或1盘)水果和蔬菜可以使脑卒中的危险性降低6%
口服避孕药:对35岁以上的吸烟女性同时伴有高血压、糖尿病、偏头痛或以前有血栓病事件者,如果应用口服避孕药可能会增加脑卒中的危险
促凝危险因素:包括血小板聚集率、纤维蛋白原、凝血因子VII等