导图社区 第七节:慢性阻塞性肺疾病(COPD)
慢性阻塞性肺疾病的基础知识,包括慢阻肺的概念,临床表现,诊断和危险因素,重点是临床表现中区分症状和体征,以及慢阻肺的诊断方法。
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)
一、慢阻肺的概念
慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的疾病,其气流受限不完全可逆、进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关
慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎和肺气肿密切相关
慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后,患者每年咳嗽、咳痰3个月以上,并连续两年者
肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化
当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限,并且不能完全可逆时,则可以诊断为COPD
二、慢阻肺的临床表现和诊断
症状和体征
症状
慢性咳嗽:首发症状
咳痰
气短或呼吸困难:标志性症状
喘息和胸闷
全身性症状:如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑
体征
桶状胸
呼吸变浅,频率增快
肺叩诊呈过清音
两肺呼吸音减低
肺部干、湿啰音
低氧血症者可出现黏膜及皮肤发绀
伴右心衰竭者可见下肢水肿,肝大
实验室检查及其他监测指标
肺功能检查:吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%者,可确定为不完全可逆的气流受限
胸部X线检查:肺纹理增多紊乱等非特征性改变,主要X线征为肺过度充气
血气检查:轻、中度低氧血症,随着疾病进展,低氧血症逐渐加重,并出现高碳酸血症
诊断
诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定
存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件
肺功能测定指标是诊断COPD的金标准
用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限
三、慢阻肺的危险因素
个体因素
遗传因素
支气管哮喘
气道高反应性(过敏表现)
环境因素
吸烟:COPD重要发病因素
职业性粉尘和化学物质如工业废气等
空气污染
感染:呼吸道感染是COPD发病和加剧的重要因素