咽科学知识导图

医学生们快看过来！这里有一张记录了耳鼻咽喉头颈外科学咽科学的思维导图，详细的归纳了咽的检查、咽的症状学、咽炎、扁桃体炎等相关内容知识，收藏下图学习吧！

咽科学

• 咽的应用解剖学及生理学
  • 咽的应用解剖学
    • 咽的分部
      • ①鼻咽: 颅底-软腭(腺样体，咽鼓管咽口，圆枕，咽隐窝-鼻咽侧壁，鼻咽峡） ②口咽:软腭-会厌上缘（后壁平2,3颈椎体，咽峡，咽侧索) ③喉咽:会厌上缘-环状软骨下缘（后壁平3-6颈椎，会厌谷，梨状窝-环后隙)
    • 咽壁的构造
      • ①粘膜层(鼻咽部是假复层纤毛柱状上皮，口咽喉咽是复层扁平上皮) ②纤维层 ③肌层(3对横行的咽缩肌-共同收缩使咽腔缩小，由上而下依次收缩将食物压入食管；3对纵行的咽提肌-咽喉上提，咽部松弛，封闭喉口，开放梨状窝；5组腭帆肌-上提软腭，控制鼻咽峡开启和咽鼓管咽口开放) ④外膜层(颊咽筋膜的延续)
      • 筋膜间隙: 咽后隙(椎前筋膜和咽峡筋膜)，咽旁隙(咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，前隙小，后隙大)
    • 咽的淋巴组织
      • 咽淋巴环(waldeyer)→免疫防御: 内环+外环 鼻咽-咽后淋巴结-颈上深淋巴结；口咽-下颌下淋巴结；喉咽-颈内静脉附近淋巴结
        • 腭扁桃体血供-面动脉扁桃体支是主要供血动脉
    • 咽的血管及神经
  • 咽的生理学
    • ①呼吸 ②言语形成 ③吞咽 ④防御保护 ⑤调节中耳气压 ⑥扁桃体的免疫
• 咽的检查
  • 压舌板轻压舌前2/3处
  • 咽反射较敏感可经口喷1%丁卡因
  • 鼻咽触诊主要用于儿童
• 咽的症状学
  • 咽痛
  • 咽异常感觉➡️梅核气
  • 吞咽困难
  • 声音异常➡️口齿不清，开放性鼻音，闭塞性鼻音，说话时如口内含物吐字不清幼儿哭声有如鸭鸣
• 咽炎
  • 急性咽炎
    • ①口咽部黏膜充血肿胀 ②咽后壁淋巴滤泡隆起，黄白点状渗出物 ③悬雍垂及软腭水肿 ④下颌下淋巴结肿大压痛
  • 慢性咽炎
    • 无明显全身症状；咽部异物感灼热感干燥感微痛感；粘稠分泌物附着于咽后壁
    • ①慢性单纯性: 咽后壁散在淋巴滤泡 ②慢性肥厚性: 咽后壁显著的淋巴滤泡 ③萎缩性与干燥性: 黏膜干燥萎缩变薄，色苍白发亮，黄褐色痂皮
• 扁桃体炎
  • 急性扁桃体炎
    • 乙型溶血性链球菌→腭扁桃体的急性非特异性炎症→首选青霉素
    • ①病毒-卡他性-局限于黏膜表面 ②滤泡性-侵及实质的滤泡，黄白斑点 ③隐窝性-渗出物，似假膜→全身症状，剧烈咽痛→并发症-局部(常导致扁桃体周脓肿)，全身(Ⅲ型变态反应有关)
  • 慢性扁桃体炎
    • 急性反复发作或扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌病毒滋生感染；链球菌和葡萄球菌为主要致病菌→反复急性发作的病史为诊断主要依据
    • ①增生型-腺体肥大质软 ②纤维型-腺体萎缩纤维组织取代 ③隐窝型-脓栓或囊肿→咽痛，咽发干异物感，口臭，过度肥大→呼吸困难打鼾
    • 产生变态反应→慢性扁桃体炎易形成全身感染性病灶；慢性扁桃体炎常被视为全身感染病灶之一→常见于Ｉg A肾病，要求摘除扁桃体
  • 扁桃体切除术
    • ①适应症 ②禁忌症 ③并发症
    • 全麻未清醒者采去枕半俯卧位，术后4-6h进冷流质饮食，口内唾液不要咽下，术后第二天形成创口白膜，术后24h创口较疼痛
• 腺样体疾病
  • 咽扁桃体位于鼻咽部的顶后壁，两侧咽隐窝之间，10岁以后逐渐萎缩
  • 急性腺样体炎
  • 腺样体肥大
    • 局部: 咽鼓管咽口阻塞-耳部；鼻部；咽喉及下呼吸道症状；腺样体面容
• 咽部脓肿
  • 扁桃体周脓肿
    • 发生在扁桃体周间隙内的化脓性脓肿
    • 张口困难的原因是因为侵犯了翼内肌
  • 咽后脓肿
    • 咽后隙的化脓性脓肿
    • ①咽后隙化脓性淋巴结炎/外伤后感染/邻近炎症扩散-急性:全身症状呼吸困难 ②结核/寒性脓肿-慢性:结核表现，咽部阻塞感 并发症
    • 呼吸困难治疗: 仰卧低头位
  • 咽旁脓肿
    • 多为溶血性链球菌
• 咽神经性疾病和感觉异常
  • 运动性障碍
  • 感觉性障碍
  • 咽异感症
• 咽肿瘤
  • 良性肿瘤
    • 鼻咽血管纤维瘤/男性青春期出血性
      • 易出血→活检谨慎，触诊谨慎
      • 临床表现：出血，侵入鼻腔，侵入其它结构
      • 术前行DSA及血管栓塞和术中进行控制性低血压可减少出血
  • 恶性肿瘤
    • 鼻咽癌-鼻咽顶部及侧壁的低分化鳞癌
      • 遗传，EB，镍，亚硝胺→结节型，溃疡型，黏膜下浸润→①血涕鼻塞 ②咽鼓管咽口阻塞-耳部 ③颈深淋巴结上群肿大，首发为60%④脑神经(2,3,4；9,10,12) ⑤肝肺骨远处转移
• 咽异物，咽灼伤
  • 咽异物
    • 喉咽异物常停留在会厌谷
  • 咽灼伤
    • 禁用碳酸氢钠中和，会产生二氧化碳导致穿孔
• 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)
  • 睡眠时上呼吸道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气，伴有-，导致-多器官多系统损害
  • 基本概念
    • 呼吸暂停，低通气，睡眠低氧血症，微觉醒，AHI
  • 结构异常(狭窄)；肌张力异常；呼吸中枢调节异常
  • PSG
  • 治疗: 正压通气最有效