消化系统疾病知识总结

病理学消化系统疾病：包括病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、慢性胃炎、消化性胃溃疡、消化管癌的思维导图，主要参考人卫第九版制作。

消化

• 病毒性肝炎
  • 变质性炎
  • 基本病理变化
    • 肝细胞变性
      • 细胞肿胀
      • 嗜酸性变
      • 脂肪变性
    • 肝细胞坏死与凋亡
      • 溶解性坏死
        • 点状坏死
          • 急性普通型肝炎
        • 碎片状坏死
          • 肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死
            • 慢性肝炎
        • 桥接坏死
          • 中央静脉与门管区之间，两个门管区之间，或两个中央静脉之间
            • 慢性肝炎
        • 亚大块及大块坏死
      • 凋亡
        • 由嗜酸性变发展而来
        • 嗜酸性小体
    • 炎细胞浸润
      • 淋巴细胞、单核细胞
    • 再生
      • 肝细胞再生
      • 间质反应性增生
      • 小胆管增生
    • 纤维化
  • 各型
    • 甲型
    • 乙型
      • DNA病毒引起
      • 毛玻璃样肝细胞
        • 肝细胞体积较大，胞质内充满嗜酸性细颗粒物质，胞质不透明似毛玻璃样
        • 滑面内质网增生
        • 胞浆内含HbsAg阳性
      • 砂粒样细胞核
    • 丙型
      • 肝细胞脂肪样变
      • 汇管区淋巴细胞浸润，可见到淋巴滤泡
      • 胆管损伤
    • 丁型
      • 常与乙、丙型同时存在
    • 戊型
      • 肝细胞和毛细胆管胆汁淤积
  • 临床病理类型
    • 普通型
      • 急性
        • 病理变化
          • 肉眼
            • 肝脏肿大，质软，表面光滑
          • 镜下
            • 肝细胞广泛的肿胀变性，有淤胆，坏死轻微，可见点状坏死与嗜酸性小体 少量炎细胞浸润
        • 临床病理联系
          • 肝区疼痛，血清谷丙转氨酶SGPT升高，黄疸
        • 结局
          • 痊愈；转为慢性肝炎或病毒携带者
      • 慢性
        • 病理变化
          • 轻者
            • 肝小叶结构完整，小叶内肝细胞坏死轻微，门管区少量炎细胞浸润，少量纤维组织增生
          • 重者
            • 门管区出现持续的碎片状坏死和桥接坏死，门管区周围纤维间隔或桥接纤维化形成
    • 重型
      • 急性重型肝炎
        • 病理变化
          • 肉眼
            • 肝体积明显缩小，质地柔软，切面呈黄色或红褐色
          • 镜下
            • 肝细胞严重而广泛坏死，仅小叶周边部残留少量变性肝细胞，残留的肝细胞无明显再生现象
        • 临床病理联系
          • 肝细胞性黄疸；出血倾向；肝衰竭；肝性脑病；肾衰竭
        • 结局
          • 死亡
            • 肝性脑病；消化道大出血；肾衰竭；DIC
      • 亚急性
        • 多数由急性重型肝炎迁延而来
        • 病理变化
          • 肉眼
            • 肝体积缩小，表面包膜皱缩不平，质地软硬不一，部分区域有大小不一的结节，切面见坏死区呈红褐色或土黄色，再生结节呈黄绿色
          • 镜下
            • 肝细胞亚大块坏死，结节状肝细胞再生
        • 结局
          • 停止发展；肝硬化
• 肝硬化
  • 基本病理特征
    • 慢性进行性、弥漫性的肝细胞变性坏死、肝内纤维组织增生和肝细胞结节状再生
  • 病理学特征
    • 弥漫性＋纤维化＋假小叶
  • 特点
    • 基础
      • 弥漫性全肝性的小叶结构破坏
    • 修复
      • 弥漫性纤维化组织增生
    • 后果
      • 弥漫性全肝性假小叶
  • 病因
    • 最常引起肝硬化的肝炎类型是：亚急性重型肝炎和慢性活动性肝炎
    • 病毒性肝炎、慢性酒精中毒、胆汁淤积、药物及化学毒物、代谢障碍、营养障碍、其他
  • 分型
    • 小结节性肝硬化（＜3mm)、大结节性肝硬化、混合性肝硬化、不全分隔性肝硬化
  • 分型'
    • 门脉性肝硬化
      • 病因
        • 病毒性肝炎、慢性酒精中毒
      • 肉眼
      • 镜下
      • 临床病理联系
        • 门脉高压症
          • 脾大、腹水、侧支循环形成、胃肠淤血、水肿
        • 肝功能障碍
          • 蛋白合成障碍、出血、黄疸、肝性脑病、对激素灭活作用减弱
    • 坏死后性肝硬化
      • 病因
        • 亚急性重型肝炎、慢性活动肝炎
    • 胆汁性肝硬化
      • 病因
        • 自身免疫病
• 肝癌
  • 原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤
  • 按组织学来源特点
    • 肝细胞癌
      • 病因
        • 肝炎病毒、肝硬化、酒精、真菌及其毒素
      • 病理变化
        • 肉眼
          • 小肝癌型
            • 早期
            • 单个癌结节最大直径＜3cm或两个癌结节合计最大直径＜3cm，呈球形，界清，切面均匀一致，出血坏死少
          • 多结节型
          • 弥漫型
          • 巨块型
            • 瘤体周围常有多少不一的卫星状癌结节
        • 镜下
          • 癌细胞分化程度差异大，分化高者，癌细胞排列呈巢状，血管多，间质少；分化低，异型性明显
      • 扩散
        • 直接蔓延
        • 转移
        • 种植性转移
    • 胆管细胞癌
      • 镜下
        • 癌细胞呈腺管状排列，可分泌黏液，癌组织间质较多
    • 混合细胞型肝癌
• 慢性胃炎
  • 概念
    • 是指胃黏膜的非特异性慢性炎
  • 病因
    • 幽门螺杆菌感染、长期慢性刺激、十二指肠液反流、自身免疫性损伤
  • 非萎缩性胃炎与萎缩性胃炎
• 消化性溃疡
  • 概念
    • 是以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征，溃疡的形成与胃液的自我消化作用有关
  • 胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡型胃癌
• 消化管癌