流行病学—描述性研究

流行病学中的描述性研究是流行病学研究方法中最基本的类型，主要用来描述人群中疾病或健康状况及暴露因素的分布情况，目的是提出病因假设，为进一步调查研究提供线索，是分析性研究的基础。

描述性研究

• 描述性研究
  • 利用常规监测记录/专门调查获得的数据资料 描述人群中有关疾病或健康状态以及有关特征和暴露因素的分布状况 在此基础上进行比较获得疾病三间（人群，地区，时间）分布特征 进而获得病因线索，提出病因假设
  • 特点
    • 以观察为主要研究手段，不对研究对象采取任何干预措施
    • 暴露因素不是随机分配的，研究开始时不设对照组
    • 不能因果推断
  • 种类
    • 现况研究（横断面研究cross sectional study）
      • 一个特定时点或时期内，在规定范围的人群中的描述性研究
      • 目的
        • 描述疾病或健康状况的三间分布
        • 发现病因线索
        • 适用于疾病的二级预防（早发现、早诊断、早治疗）
        • 确定高危人群
        • 评价监测、预防、防治措施的效果
      • 特点
        • 观察性研究，不对研究对象采取干预措施
        • 暴露因素的分配不是随机的，不设立对照组
        • 不能因果推断
        • 特定时间（短时间内）
        • 对研究对象固有的暴露因素（性别，种族，年龄）可以作因果推断
        • 用现在的暴露来代替或估计过去情况
        • 定期重复进行可获得发病率资料
        • 一般不用于病程较短的疾病
      • 研究类型
        • 普查
          • 目的（普查普治）
            • 需要早期发现，早期诊断，早期治疗
            • 了解慢性病的患病及急性传染病的疫情分布
            • 了解居民健康水平
            • 了解各项生理生化指标的正常值范围
          • 适用条件
            • 患病率较高的疾病
            • 疾病的检测方法简单易行，灵敏度和特异度较高
            • 具备人力物力财力
            • 调查范围小人数少时可直接用普查
            • 应保证一定的普查率（一般不低于80%）
          • 优点
            • 全体，无抽样误差
            • 同时调查多种疾病和健康分布状况
            • 实现“三早”预防
          • 缺点
            • 不适用于患病率低+无易行诊断方法的疾病
            • 工作量大，难免漏查
            • 耗费人力物力
        • 抽样调查
          • 原则
            • 随机化
            • 样本大小适当
          • 优点
            • 节省人力财力物力
            • 调查工作量小
          • 缺点
            • 抽样调查的设计实施复杂
            • 资料的重复或遗漏不易发现
            • 研究对象变异过大不适用
            • 患病率太低不适用
            • 样本量很难随机化和足够
          • 抽样方法
            • 单纯随机抽样
              • 从总体N中，利用抽签等方法抽取n个，构成一个样本
              • 优点
                • 简单基本
                • 每个对象被抽到的概率相等
              • 缺点
                • 总体量大时难以实施
            • 系统抽样
              • 按照一定的顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的方法
              • 优点
                • 可在不知道总体数的情况下抽样
                • 在现场人群中较易进行
                • 样本分布比较均匀，代表性好
              • 缺点
                • 假如总体各单位的分布有周期趋势，而抽取间隔恰好与此周期吻合，则可能产生偏差
            • 整群抽样
              • 从总体中直接抽取若干群组（村，班级）作为观察单位的样本
              • 优点
                • 节省人力物力
              • 缺点
                • 抽样误差较大
            • 分层抽样
              • 先将总体按某种特征分为若干次级群体（层），再从每一层内进行单纯随机抽样
              • 分类
                • 按比例分配
                  • 各层抽样比例相同
                • 最优分配
                  • 各层抽样比例不同，内部变异小的层抽样比例小
              • 优点
                • 精确
              • 缺点
                • 分层因素选择不当会失去分层意义
            • 多阶段抽样
              • 将抽样过程分阶段进行，每个阶段使用的抽样方法往往不同 在大型流行病学调查中使用
              • 优点
                • 充分利用各抽样方法优势
              • 缺点
                • 在抽样前要掌握各级调查单位的人口资料及特点
          • 误差大小顺序
            • 整群抽样＞单纯随机抽样＞系统抽样＞分层抽样
      • 调查方法
        • 面访最可靠
        • 信访，网络调查，电话访问，自填式问卷调查，体格检查和实验室检查
      • 设计与实施
        • 明确调查目的
        • 确定调查对象
        • 确定调查类型和方法
        • 估计样本含量
          • 决定样本大小的因素
            • 总体的疾病患病率（π）
              • π越小，所需样本量越大
            • 允许误差（d）
              • 允许误差越小，样本量越大
            • 显著水平（a）
              • a越小，样本量越大
          • 计算方法
            • 计量资料（测量）
              • n=4S*2/d*2
                • S：总体标准差的估计值
                • d：容许误差
            • 计数资料（率）
              • n=Za*2PQ/d*2
                • P：估计患病率
                • Q：1-P
                • d容许误差
        • 确定研究变量和设计调查表
        • 资料收集
          • 常规登记和报告
          • 信函调查
          • 临床检查资料
        • 资料整理，分析
      • 偏倚
        • 系统误差
        • 控制方法
          • 提高研究对象依从性和受检率
          • 严格遵循抽样方法
          • 正确选择测量工具和方法
          • 统计分析，辨别混杂因素
        • 现况调查中可能发生的偏倚
          • 选择偏倚
            • 研究对象选择方法不当引起的偏倚
            • 无应答偏倚（应答率要高于90%）
            • 幸存者偏倚
          • 信息偏倚
            • 调查对象偏倚
            • 调查员偏倚
            • 测量偏倚
      • 优缺点
        • 优点
          • 常用抽样调查
          • 有来自同一群体的自然形成的同期对照组，结果具有可比性
          • 可同时观察多种暴露因素
        • 缺点
          • 难以确定先因后果的时相关系
          • 不能获得发病率资料
          • 研究对象可能处于临床前期而被误定为正常人
    • 病例报告case report
      • 对临床上某种罕见病的单个病例或少数病例进行详细介绍，属于定性研究的范畴
    • 病例系列分析case series analysis
      • 对一组（几例～几千例）相同疾病的临床资料整理、统计、分析、总结 临床最熟悉的方法
    • 个例调查case investigation
      • 到发病现场对新发病例的流行病史、周围人群的发病和健康状况、环境调查
      • 调查方法
        • 访问和现场调查
    • 生态学研究ecological study
      • 又称相关性研究，是在群体水平上研究某种暴露因素与疾病之间的关系
      • 特点
        • 不是以个体为观察和分析单位，而是以群体为单位
        • 无法得知个体的暴露与疾病关系
        • 粗线条的描述性研究
      • 用途
        • 提供病因线索，产生病因假设
        • 评估人群干预措施效果
      • 种类
        • 生态比较研究
          • 观察不同人群或地区某种疾病的分布，然后根据疾病分布的差异提出病因假设
        • 生态趋势研究
          • 连续观察人群中暴露因素的改变与某种疾病发病率变化的关系
      • 优点
        • 节省人力物力
        • 对病因未明的研究可提供病因线索
        • 个体暴露剂量无法测量时是唯一可供选择的研究方法
        • 对人群干预措施评价
        • 生态趋势研究可估计某种疾病发展趋势
      • 缺点
        • 生态学谬误—暴露水平不是个体的真实情况
        • 混杂因素难以控制
        • 难以确定因果关系