病理学-第二章 损伤的修复

病理学第二章损伤的修复主要介绍了损伤后机体的修复过程和修复方式。修复的方式主要有两种：再生、纤维性修复。

病理学

• 第二章 损伤的修复
  • 再生
    • 细胞增生补缺损，完全新旧都同本。不全再生肉芽替，成熟纤维留瘢痕。组织再生两类型，生理性与病理性
    • 类型
      • 生理性再生
      • 病理性再生
    • 根据再生能力将细胞分类
      • 再生能力做指标，细胞可分三类型，稳定细胞不稳定，心神骨肌永久细胞
      • 不稳定细胞
        • 表皮细胞，呼吸道肌消化道黏膜细胞、造血细胞、间皮细胞
      • 稳定细胞
        • 各种腺体实质细胞（肝、胰、内分泌腺、汗腺等）、原始间叶细胞、平滑肌细胞
      • 永久细胞
        • 神经细胞
        • 骨骼肌细胞
        • 心肌细胞
      • 稳定细胞不稳定，均有较强再生力，结缔组织保留时，完全再生可修复，永久细胞不再生，损伤之后难修复
    • 干细胞在再生中的作用
      • 肝细胞分两类型，胚胎肝细胞与成体，胚胎干细属全能，成体则为单能细
      • 成体干细胞分化，生成相应实质细胞，坏死细胞得再生，参与修复出大力
    • 各种组织的再生过程
      • 上皮组织
        • 鳞状上皮
          • 缺损时，基底层细胞分裂增生，先形成单层上皮，再分化为鳞状上皮
        • 单层柱状上皮
          • 邻近基底细胞分裂增生修补
        • 腺上皮
          • 腺体结构未破坏可完全再生；肝小叶支架完整，可完全修复，否则形成肝细胞再生结节
      • 纤维结缔组织
        • 损伤性刺激使纤维细胞和未分化的间叶细胞分化成为成纤维细胞，产生胶原纤维，并转变为纤维细胞
      • 软骨组织
        • 小范围损伤使软骨膜细胞分化成为软骨母细胞，同时转化为软骨细胞并分泌软骨基质
      • 骨组织（骨折愈合）
        • 血肿形成使纤维性骨痂形成，转而骨性骨痂形成，骨痂改建或再塑
      • 血管
        • 毛细血管和小血管
          • 小血管损伤使内皮细胞增生形成幼芽，继而形成内皮细胞索，转而形成管腔（新生的毛细血管），再吻合成毛细血管网，改建成小动脉、小静脉；
          • 小血管平滑肌可由血管外未分化间叶细胞分化而来
        • 大血管
          • 大血管离断后需手术，两侧内皮细胞可完全再生，其余由瘢痕组织代替
      • 肌肉组织
        • 再生能力弱，多由瘢痕组织修复
      • 神经组织
        • 中枢神经细胞
          • 神经胶质细胞修补胶质瘢痕
        • 外周神经纤维
          • 若与其连接的神经细胞仍存活，可完全再生，若断端相隔太远，可形成创伤性神经瘤
    • 影响因素
      • 各种细胞外基质，生长因子和抑素，营养条件好与坏，细胞之间相接触，创伤局部微循环，均影再生是因素
      • 细胞外基质
        • 细胞分泌到外围，生成细胞外基质，组织成分很复杂，执行功能有多例，支持保护和营养，识别黏着与迁移，组织细胞受损时，参与修复很积极
        • 胶原蛋白
        • 弹力蛋白
        • 黏附性糖蛋白和整合素
          • 纤维粘连蛋白
          • 层黏连蛋白
          • 整合素
        • 基质细胞蛋白
          • 富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白
          • 血栓粘合素
          • 骨桥蛋白
          • 细胞粘合素
        • 蛋白多糖和透明质酸素
      • 生长因子
        • 血小板源性生长因子
        • 成纤维细胞生长因子
        • 表皮生长因子
        • 转化生长因子
        • 血管内皮生长因子
        • 具有刺激生长作用的其他细胞因子
    • 增生与再生
      • 增生
        • 激素等物诱增生，实质细胞数量增，组织细胞体积大，功能增强代偿性
      • 再生
        • 细胞死亡诱再生，实质细胞量不增，细胞体积不增大，细胞功能不亢进
      • 比较
  • 纤维性修复
    • 肉芽组织
      • 肉芽组织鲜红色，鲜嫩柔软又湿润，肉芽组成三成分，毛细血管是新生，细胞主为成纤维C,机化包裹各异物，保护创面抗感染，最终变为瘢痕
      • 肉芽组织的外观
        • 鲜红色、颗粒状、柔软湿润、形似鲜嫩肉芽
      • 成分
        • 新生毛细血管
        • 成纤维细胞
        • 炎性细胞
      • 作用
        • 抗感染保护创面
        • 填补创口及其他组织缺损
        • 机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物
      • 结局
        • 瘢痕组织
    • 肉芽组织、瘢痕组织的形成
      • 血管组织新生成，局部增生纤维化，显微组织再重构，炎症创伤消除它
      • 血管生成
        • 原有血管基底膜降解并引起毛细血管和细胞迁移
        • 内皮细胞向刺激方向迁移
        • 位于迁移细胞后面的内皮细胞增殖和发育成熟
      • 纤维化
        • 损伤部位的成纤维细胞迁移和增殖
        • 细胞外基质集聚
      • 纤维组织重构
        • 细胞外基质合成与降解导致结缔组织的重构，使慢性炎症和创伤愈合
      • 瘢痕组织的影响
        • 创伤愈合留瘢痕，填补缺损抗拉力，瘢痕疙瘩及膨出，影响功能有不利
    • 创伤愈合过程
      • 炎症渗出凝成块，伤口收缩创面减，肉芽增生留瘢痕，表皮再生覆创面
      • 影响因素
        • 患者营养与年龄，伤口感染与异物，神经支配与血供，均可影响创伤愈
    • 骨折的愈合过程
      • 血肿形成纤维痂，骨痂形成骨组织，再经改建重塑后，才算骨折愈合时
      • 血肿形成
      • 纤维骨痂形成
      • 骨痂改建和塑性
      • 影响因素
        • 营养良好年龄轻，复位及时又正确，断定固定早又牢，功能锻炼早进行，保持良好血供应，骨折愈合早完成