考研生理 纤溶和抗凝

这是一篇关于3 纤溶和抗凝的思维导图，分析了正常情况血液不凝固的原因，希望对你有所帮助！

纤溶和抗凝

• 正常情况血液不凝固的原因
  • 血管内皮
    • 作为屏障（光滑完整）：防止血小板、凝血因子与内皮下成分接触
      • 硅胶管、石蜡管（增加异物光滑度）可抗凝
      • 术中用温纱布（粗糙异物 & 温度加速酶促反应）止血
    • 含有
      • 硫酸乙酰肝素蛋白多糖--抗凝
      • 凝血酶调节蛋白（血栓调节蛋白（TM）--抗凝
      • ADP酶--抗血小板聚集
    • 可分泌
      • 抗凝血酶--抗凝
      • 组织因子途径抑制物（TFPI）--抗凝
      • PGI2 & NO--抗血小板聚集
        • *前列环素是前列腺素的一员
      • 组织型纤溶酶原激活物（t-PA）--促进纤维蛋白溶解
      • EDHF（内皮超极化因子）：K+外流↑ → 平滑肌超极化
  • 纤维蛋白吸附凝血酶原—避免其向周围扩散
  • 血液流动快—稀释凝血因子
  • 单核-巨噬系统—吞噬凝血因子
  • 纤溶（溶解F1） & 抗凝（蛋白质C系统）
    • 抗凝系统—抑制纤维蛋白形成
      • 蛋白质C系统
        • PC、PS、PC抑制物
        • 凝血酶 + TM：将PC → APC
        • *TM--将凝血酶（F2a）从促凝物→抗凝物的转换分子
        • 灭活不稳定的凝血因子5a（最不稳定）、8a
      • 丝氨酸蛋白酶抑制剂--抗凝血酶（AT）
        • 肝 & 血管内皮产生
        • 和凝血酶形成复合物（TAT）而发挥作用
        • 可抑制F2a、9a、10a、11a、12a
          • 对比
            • 依赖VitK而合成：2、7、9、10
            • 抗凝血酶可抑制：2、9、10、11、12
            • 凝血酶（F2a）激活：1、13、5、8、11
            • 血清中“被消耗”：1、13、5、8、2
      • 肝素
        • 嗜碱性粒细胞 & 肥大细胞产生
          • *肥大细胞脱颗粒：5-HT、肝素……（转运方式：出胞）
        • 抗凝机制
          • ①增强抗凝血酶III的活性--间接抗凝！（主要）
          • ②促进TFPI释放--特异性抑制外源性途径--体内抗凝（∴肝素体内抗凝作用＞体外~）
        • *对比其他抗凝药
          • 双香豆素衍生物--华法林
            • 拮抗VitK→抑制F2、7、9、10合成（∴华法林只能体内抗凝）
          • 枸橼酸、草酸
            • 螯合Ca2+（枸橼酸在体内会被代谢∴只能体外抗凝）
              • 一次性输入大量库存血
                • 枸橼酸钠在肝内代谢产生NaHCO3→代碱
                • 红细胞破裂，K+释出→高钾血症
                • 螯合Ca2+→低血钙
                • 库存血冷冻→体温↓
    • 纤溶系统—溶解已形成的纤维蛋白（等多种凝血因子）
      • 纤维蛋白降解产物（FDP）—抗凝
        • D-二聚体（最简单的FDP）
          • D-二聚体>500不能诊断肺栓塞，<500则可排除
            • 类比：ANA—SLE；BNP—心衰
        • 降解产物的主要作用：抗凝血
      • 调节
        • 纤溶酶原激活物：t-PA、u-PA（UK）、激肽释放酶、F12a
          • 激活途径
            • 外源性～：血管内皮、组织受损→t-PA、u-PA进入血液
            • 内源性~：K：12→12a
          • eg.子宫含有许多纤溶酶原激活物，∴子宫血不易凝
        • 纤溶抑制物（记忆：他发苹果派）
          • α2-AP--抑制纤溶酶
          • PAI-1--抑制纤溶酶原激活
          • TAFI（凝血酶激活的纤溶抑制物）
            • *凝血酶：促凝（激活凝血因子、抗凝（结合TM）、抗纤溶（激活TAFI）