考研生理 血压影响因素

这是一篇关于3.1 血压影响因素的思维导图，包含静脉血压、 微循环、 冠脉循环、 组织液、 淋巴液等。

血压影响因素

• 动脉血压影响因素
  • 搏出量（心肌收缩力）
    • 搏出量↑→收缩压↑↑，舒张压↑--脉压↑
    • 搏出量虽然↑，但↑的血快速撑开血管壁→血管壁回弹力↑（快速回弹），将血挤入外周，等到舒张期时，留存在主动脉的血增多并不明显--舒张压↑
    • 心包积液--脉压小！：心脏受压→回流量↓→搏出量↓，而此时心率代偿性↑（心包积液自带窦速）
  • 心率
    • 只调节不参与！
    • 衡量休克：比血压更灵敏的是--心率（--首先变化，其次是脉搏压）
      • 心率/收缩压：休克指数（<1.0），>2.0--严重休克
    • 心率↑ →舒张期缩短→血液“来不及”去外周血管→血管内留存的血↑→舒张压↑↑，收缩压↑--脉压↓
    • 而由于血管内留存的血↑→下一次收缩期心室射出的血液不会迅速撑开血管壁（类比搏出量↑）→收缩压↑
  • 外周阻力
    • “流不动”，同心率↑（“没时间”），都是该流走的血液没流走--舒张压↑↑
  • 动脉管壁弹性
  • 体循环充盈压
    • 失血性休克--体循环充盈压↓
• 静脉血压
  • 静脉血管内血液流动直接动力--右心房压和周围静脉血管压力差值
  • 心室舒张（/收缩）的速度是关键！而不是程度--速度越快，右心室负压陡然↓→抽血回心
  • 静脉回心血量影响因素
    • 体循环平均充盈压
      • 平均充盈压↑=周围静脉血管压↑→与右心房压力差值↑→回心血量↑
    • 心脏收缩力量
      • 肺心病（失代偿）：右心室收缩能力↓→右心室血量↑→右心房和右心室压力差↓，右心房血不能回流→周围静脉回流障碍
    • 体位
    • 骨骼肌挤压
    • 呼吸运动
      • 肺吸气时不但吸入气，而且吸入血--Va/Q=0.84（气多血多）P.123 ＆P.143
      • 肺吸气时右室血液回流↑而左室血液回流↓
• 微循环
  • 迂回（营养）通路（多见于肠系膜—物质交换）
    • *微A → 后微A → 毛细血管前括约肌 → 真毛细血管 → 微V
    • 对机体组织C供氧的调节（静息时，20%交替开放）
      • 氧离曲线--O2的利用系数：动脉血携带的O2（静息时）只释放20%给组织C使用--高度节能
        • 而冠脉循环：A/V血氧差14ml/100ml（摄氧率70%！）
      • 静息时，部分肌肉并未收缩→不代谢→无代谢微产物→毛细血管前括约肌不开放→血液不流入迂回通路（不进行物质交换），则此时血如何回右心--直捷通路、动静脉短路（三条通路协调配合）
      • 运动时，~~→动脉血携带的O2更多的释放给骨骼肌使用--O2利用系数↑
    • 后微动脉＆毛细血管前括约肌均交替开放--两次调节（局部代谢微产物）
  • 直捷通路（多见于骨骼肌—维持心、脑、脏器供血）
    • *微A → 后微A → 通血Cap → 微V
    • 紧急情况下改善回心血量 & 速度
  • 动-静脉短路
    • *微A → 动静脉吻合支 → 微V
    • 体温调节
      • 天冷手冷--体温低：机体深部的热量不易散发（储存热量！）
• 冠脉循环
  • 血流量影响因素
    • 舒张期↑（心率↓）→ 流量↑
      • *等容舒张期：冠脉流量急剧↑（舒张早期达高峰），等容收缩期：冠脉流量急剧↓
    • 舒张压↑（外周阻力↑）→ 留在主A内血↑ → 流量↑
      • *主闭 → 舒张压↓ → 冠脉血流↓ → 心绞痛
    • 心肌代谢↑（交感N、儿茶酚胺；甲状腺激素提高横桥ATP酶活性）→ 腺苷↑—冠脉舒张 → 流量↑
      • *大失血 → 交感N兴奋 → 其他血管收缩，冠脉血流↑（血流的重新分配）
      • *NO（硝酸酯类代谢产生）→ 冠脉舒张
        • *右心室梗死禁用
      • *大剂量VP → 冠脉收缩 → 冠脉血流↓
        • *垂体后叶素禁忌症：冠心病、心衰、高血压、妊娠
• 组织液
  • 有效滤过压
    • 动脉端（+12mmHg）--滤过；静脉端（-8mmHg）--重吸收
    • 肾原尿中不含蛋白质（少了15mmHg的胶渗压），则原尿的有效滤过压=毛细血管血压-血浆胶渗压＋囊内压，而组织液（含蛋白质）有胶渗压，而组织液中蛋白质将来经淋巴管（组织液中蛋白质回收唯一途径）回流
      • 淋巴管堵塞→组织液胶体渗透压↑→组织水肿→含蛋白质的淋巴液在组织间隙积聚→淋巴水肿（丝虫病--象皮肿、乳腺癌--橘皮样变）
  • 影响组织液生成的因素
    • 毛细血管血压
      • 右心衰→静脉淤血（静脉、毛细血管血压高）→颈静脉怒张、肝颈静脉回流征（+）
        • *毛细血管血压高多与静脉回流不畅有关
      • 左心衰→肺淤血 / 水肿 → 夜间阵发性呼吸困难
      • 肾源性
        • 急性肾炎综合征：（增生—闭塞）GFR ↓ → 水钠潴留
        • 慢性肾炎综合征：（纤维化）GFR ↓、（血管壁玻璃样变性—狭窄）RAAS激活 → 水钠潴留
        • → 眼睑（组织疏松）开始水肿
    • 血浆胶渗压
      • 肾病综合征：血浆胶渗压↓、（循环血容量↓）RAAS激活 → 水钠潴留 → 下肢 / 眼睑开始水肿
      • 营养不良、肝硬化→蛋白质合成↓ / 丢失（低蛋白血症）→血浆胶渗压↓
        • *白蛋白100%由肝脏合成
    • 毛细血管壁的通透性
      • 炎症（感染、烧伤）→通透性↑--渗出液
        • *对比毛细血管血压↑/胶渗压↓--漏出液
      • 过敏—漏出液
    • 淋巴回流受阻
      • 丝虫病、丹毒—象皮肿
      • 乳腺癌—橘皮样变
    • *甲减（常见）、甲亢（少见）：粘液性（非凹陷性水肿）
• 淋巴液
  • 影响淋巴液回流的因素
  • 意义
    • 维持组织液生成回流的平衡
    • 回收蛋白质
    • 吸收脂肪和脂溶性维生素
      • 消化系统--胆道疾病--脂溶性维生素缺乏
    • 免疫防御
      • 淋巴细胞吞噬异物（包括肿瘤C）
      • 而淋巴C只吞噬而没有杀灭--肿瘤C储存在淋巴管（淋巴途径扩散！）--乳腺癌（腋窝淋巴结）